當創傷不結束

粗潤後的google譯文

原文：https://www.psychologytoday.com/us/blog/media-spotlight/201305/when-the-trauma-doesnt-end

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人們如何學會承受慢性創傷壓力？

2013年5月29日發布評論

暴露於自然和人為災難等創傷性事件中可能會損害身心健康。但是，當創傷永無止境時會發生什麼？ 

當我們談論創傷後壓力症候群（PTSD）時，通常意味著人們過去曾經歷過創傷經歷。但是，一些創傷受害者可能發現自己被困在危險的環境中，在那裡他們很容易重新受害-他們往往別無選擇，只能面對數年甚至數十年的危險。

在1980年代，種族隔離被廢除之前，與南非政治壓迫受害者打交道的精神衛生專業人員發現，對創傷後壓力症候群的常規治療對生活在困境中的人們幾乎沒有幫助，因為他們擔心受害者隨時可能再次發生這種情況。南非保護區諮詢團隊的吉莉安·斯特拉克（Gillian Straker）和她的同事們說，幫助人們在創傷後he愈通常側重於為他們提供可以進行康復的安全庇護所。在不斷存在逮捕或暴力威脅的國家中，應對  持續的創傷壓力（CTS，continuous traumatic stress）給治療師帶來了獨特的問題。   

儘管CTS本身不被認為是一種疾病，但已提出一種新的診斷方法，要考慮到持續的創傷壓力：複雜PTSD（C-PTSD）。這個想法最初是由朱迪思·赫曼（Judith Herman）在其1992年的《創傷與復原》一書中提出的，在該書中，她提出了應對兒童身體虐待，親密伴侶暴力，反复性暴力（包括被困於性奴役中的婦女）以及其他形式的長期長期壓力經常顯示出與經歷單事件創傷的人截然不同的症狀。結果，他們常常會變得被動和退縮（由於習得的無助感），或者發展出高度不穩定的性格。這可能導致危險的重複行為，例如捲入與暴力伴侶的關係，反復自殘嘗試或長期濫用藥物。 

儘管不是最新版DSM的一部分，但成人C-PTSD的建議症狀包括：

• 調節情緒的困難，包括持續的悲傷，自殺念頭，爆發性憤怒或秘密憤怒等症狀。

• 意識上的變化，例如忘記創傷事件（例如，心理性失憶症），緩解創傷事件或發生解體發作（在此期間，人會感覺與自己的心理過程或身體脫節）。

• 自我感知的變化，例如長期無所不在的無助感，羞恥感，內感，恥辱感和與其他人完全不同的感覺。

• 對犯罪者觀念的各種變化，例如將全部權力分配給犯罪者，或者變得完全關注與犯罪者的關係，包括對複仇的關注。

• 與他人的關係發生變化，包括孤立，不信任或反复尋找拯救者。

• 個人的意義體系的喪失或改變，這可能包括喪失持續的信仰或絕望和絕望的感覺。

兒童的症狀相似，但也包括行為問題，衝動控制不佳，病理性自我撫慰（通過功能失調的應對機制，例如自我切割）和睡眠問題。由於C-PTSD不能充分反映兒童所見的發育影響，因此臨床醫生建議使用另一種診斷方法，即發展性創傷疾病（DTD）。 

但是，並非每個經歷持續壓力環境的人都會被C-PTSD或DTD正式診斷。包括吉莉安·斯特雷克（Gillian Straker）在內的一些研究人員建議，持續創傷壓力（CTS）應該被看作是一個單獨的概念，而不是一種疾病。儘管許多經歷過此類反复創傷的人將具有足夠的適應能力，以避免出現極端嚴重的創傷症狀，但應對CTS的方式通常取決於創傷發生的方式或地點。這包括人身攻擊威脅仍然非常現實且存在“永久緊急狀態”的戰區。士兵，聯合國維和人員，救濟機構工作人員，難民營中的人們，甚至是生活在這些戰爭地區的平民，經常每天都經歷著CTS。 

由於這些永久性緊急情況在某些地方可能持續數十年，因此提供任何形式的幫助的方式可能相當有限。當前的例子可以包括敘利亞和利比亞等國家，以及每天都存在幫派暴力的任何地方。由於攻擊威脅從未真正消失，因此只要他們一直呆在那種環境中，經歷過CTS的人們學會與持續存在的危險感共存。  

緊急狀態不僅限於戰區。在許多西方國家，宗教，性或少數族裔經常遭受旨在恐嚇他們的暴力仇恨犯罪的受害者。無論個人成員是否直接經歷這些罪行，暴力都是針對他們所屬社區的事實，足以使他們感到受害。這通常被稱為“ 身份創傷”，因為它不僅對身體的威脅也涉及對人的身份意識的攻擊。

基礎知識

• 什麼是創傷？
• 尋找治療師從創傷中治愈

在大規模的創傷事件（例如9/11或最近的波士頓馬拉松爆炸）之後，還有集體創傷可以襲擊整個國家。儘管恐慌情緒很快就消退了，但始終存在的“ 它還會再次發生嗎？”的 感覺。從來沒有真正消失。  

那麼，對於那些害怕再次受害的人們來說，經典的PTSD症狀（如情緒重現，噩夢，警惕和驚嚇反應）意味著什麼？與過去發生的事情相比，經歷過CTS的人們通常更關注未來創傷事件的可能性。對於他們來說，保持警惕是對他們必須面對的事情做出回應的健康方法，儘管他們需要學會分辨現實與想像中的安全威脅之間的區別。

在9/11之後，我們已經看到陰謀理論的急劇上升，關於倖存者潛在威脅的謠言在倖存者中越來越普遍，而且人們對這些謠言做出回應時，恐慌症甚至大規模歇斯底里症的發作也越來越多。在為經歷CTS的人們提供諮詢時，治療師需要幫助他們認識到真實威脅與虛構威脅之間的區別。儘管確保生活在高風險環境中的人們保持警惕仍然很重要，但他們還需要保持其自然警惕，避免陷入偏執狂。  

再有，也可能出現相反的問題，有些人否認自己完全處於危險之中。儘管有明確的證據相反，“我不可能發生”的心態也很普遍。儘管否認或最大程度地減少所涉及的風險似乎是應對生活在高風險環境中的危險的一種方式，但是如果拒絕拒絕可能導致人們承擔愚蠢的風險，那麼拒絕也是很危險的。 

在1980年聖海倫斯火山噴發之前，居住在附近的許多長期居民儘管有即將噴發的警告，但仍拒絕撤離。一位居民哈里·杜魯門（Harry R. Truman）甚至因拒絕離開並讓記者放心而成為當地媒體的名人，“如果這座山走了，我就順其自然。這個地區樹木繁茂；精神湖在我和山之間。而山就在一英里之外。那座山不會傷害我……男孩。” 從未發現他的屍體，據信他是5月18日噴發的57名受害者之一。  

社會心理學家，耶穌會神父伊格納西奧·馬丁·巴羅（Ignacio Martin-Baro）在薩爾瓦多與他的同事遭到薩爾瓦多軍隊的屠殺後，於1989年悲慘地結束了在薩爾瓦多鎮壓受害者的工作，概述了對長期處於恐懼中的人們的四種基本反應：

1. 脆弱感
2. 警覺性加劇
3. 失控或無能感（習得的無助）
4. 現實感改變，無法客觀地驗證自己的經歷或知識

他還提出，生活在持續恐懼中的人們通常對暴力變得不敏感，其信仰變得越來越僵化和保守，偏執並且沉迷於報仇。這種被壓抑的憤怒，加上有助於增強偏執狂恐懼的頻繁謠言，有助於解釋為什麼在這些社區經常發生暴動和自治正義。這種暴民暴力可以輕易地襲擊無辜的替罪羊（包括攻擊“妖怪”，“異端”或任何被視為外來者的人），就像真實犯罪者一樣。

那麼，大多數人如何承受持續的創傷壓力？擔心是否會發生威脅性局勢而產生的預期焦慮（無論這種恐懼是否現實）會永久性地改變人們對威脅的響應方式。即使離開高風險社區也可能無助於緩解壓力的長期影響，因為許多人保留了過去住所的文化價值，其中有些會在新社區中引起衝突。而且，隨著我們世界之間的聯繫越來越緊密，完全拋棄高風險環境變得比以往更加困難。

慢性創傷壓力已成為全球數百萬人的現實。我們需要認識到，這種影響可以持續一生，特別是對於那些沒有實際機會逃脫其所處的痛苦環境的人們而言。在任何時候都可能遭受進一步的傷害，這是不容忽視的挑戰。