2017年5月22日 星期一

handy summary of the effects of kindness on health


http://downloads.randomactsofkindness.org/RAK_kindness_health_facts.pdf

機票「訂位」和「開票」

資料來源:旅知網

【訂位 (Booking)】
坐飛機就像要去吃熱門餐廳一樣,一定要先訂位。以往您需要打電話給旅行社或航空公司才能訂位,但現在也可在線上搜尋您想坐的航班,輸入英文姓名、生日、聯絡方式等資料,即可完成訂位。訂位成功您會獲得一組訂位代碼 (通常是六碼,英數夾雜,如 3Q5WE4),您或航空公司都可以透過這組訂位代碼,找到您的資料,更改或是取消訂位。
不過訂位成功並不表示時間到您就能登機。事實上,每筆機票訂位都設有「開票」期限,如果逾期未開票,就會自動取消。一旦取消,您就不能搭飛機了。


【開票 (Ticketing)】
如果確定要搭飛機,那訂位後就一定要在期限內開票。要完成開票,您必須先付完機票費用、閱讀完並同意遵守相關的退換票規定,航空公司或代理旅行社才會幫您開立機票。現在一般都開立電子機票,格式不一但大同小異,上面除了會列出您的訂位代碼、行程、乘客資料,最重要的,會出現一組「機票號碼」(3 碼加上 10 碼的數字)。
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您收到電子機票後,才算完成整個買機票的流程,印出來帶到機場才可以登機。
Q: 訂位後可以免費更改、取消,但開票後還可以嗎?
A: 通常不行。一旦完成開票,要取消或是更改機票,都必須按照票價規則辦理。除非是很貴的全價票,多少都會有手續費,有時甚至不能退費。所以在您確定要開票前,請一定要認真閱讀票價規則。

Q: 聽說台灣旅行社雖然很多,但能開票的沒幾家,是真的嗎?
A: 是的。根據觀光局 2014 年 6 月統計,台灣共有 2,593 家旅行社,但真正有開票權限的「開票中心」(Ticketing Center, TC) 只有十餘家。會有這麼大的落差主要是因為機票是預期、大筆消費,又牽涉到國、內外的航空公司,要開票除了要處理很多複雜的環節,還要提供擔保不會捲款落跑。也因為這些開票中心的層層把關,大家買機票其實是很有保障的。

Q: 我還是不太懂訂位和開票的差別,可以再舉例嗎?
A: 好的。小明和小美決定要結婚,兩人決定選擇在 A 飯店辦喜宴,小明在電話上和 A 飯店確認喜宴時間,訂了 80 桌 -- 這就像「機票訂位」。接著 A 飯店請小明在宴客的前兩週付清訂金 -- 這就像航空公司或旅行社給了「開票期限」。一旦小明依期限簽約、付款,即可開心地發喜帖 -- 這就像「開票」完成,可以準備出國事宜了。 至於在婚宴前,如果小明想更動訂桌數或取消,都得照合約走 -- 這合約就像「票價規則」,請務必在開票前仔細審閱。

Q: 訂位和開票一定是分開的兩個步驟嗎?
A: 隨著網路刷卡購票普及,買機票的流程也逐漸簡化成三個步驟,您只需要
1) 找到想要的航班 (Shop);
2) 同意票價規則 (Confirm);
3) 輸入乘客及信用卡資料 (Pay),即可完成訂購,收到電子機票。(PS: 這正是旅知努力的方向。)

Q: 搭飛機前,可以先選座位嗎?
A: 以往選座位都是在機場 check-in 時由地勤人員安排,但現在已可在許多航空公司官網預先劃位,方法很簡單,依照以下 2 步驟即可。
1. 確定您的「航空公司」的訂位代碼:
請注意,這和訂位系統 (台灣主要有亞瑪迪斯 Amadeus 、先啟 Abacus、伽利略 Galileo) 的代碼不同,但可透過各訂位系統取得。
以旅知網主要合作的 Amadeus 訂位系統為例,您可連線到 checkmytrip.com 輸入訂位代號、乘客英文姓查詢(如下圖橘色框)。
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在下一頁面的班機「詳細資訊」裡,即有各航空公司的訂位代碼 (以此例,華航代碼為 KQQYYZ)。
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先啟 Abacus 請至 https://www.virtuallythere.com 
伽利略 Galileo 請至 https://www.viewtrip.com

2. 連上航空公司官網選位:
以此例,請連上中華航空的官網 (如下圖),選擇「免稅品 / 選位 / 選餐 / 預辦登機」的頁籤,再點下「預選座位」,即會看到如下頁面。
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請輸入華航的訂位代號、乘客其中一人的英文姓及名,送出後即可開始選位。 
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要注意的是,並不是每一家航空公司都有提供這項服務,就算提供也可能有若干限制,例如要先開票、不適用團票或聯營班機、或僅適用 24 小時內出發班機。如果無法事先於線上劃位的話,建議您還是提早到機場 check-in 請地勤人員幫忙。
Q: 要坐「走道座」(Aisle Seat) 還是「靠窗座」(Window Seat)?
A: 很多人偏好坐在靠窗的位置,因為除了可以欣賞飛機外美麗的景色,也擁有屬於自己的空間,不會被來往的乘客、餐車打擾。不過如果坐長程線,您可能不時需要起身活動筋骨、上洗手間、拿行李架內的物品,這時坐走道就方便多了,不用跟鄰座乘客借過,所以長程線很多人偏愛坐走道。
Q: 要坐「前排」(Front Row) 還是「後排」(Back Row)?
A: 喜歡坐前排的人比較多,因為可以最後上飛機、最早下飛機,而且很多航空公司習慣由前排開始送餐,讓坐前排的比較容易選到喜歡的主餐,也可以早點進食。不過坐後排也不是一無可取,如果您手提行李很多,坐後排因為可以優先上飛機,不用擔心上方行李艙被塞滿;另外,飛機載客率不高時,後排的空位通常也會比較多,當您身邊多出一兩個空位,整趟旅程都會舒適很多。
Q: 要坐「緊急逃生口座位」(Exit Row Seat) 嗎?
A: 為了方便撤離,緊急逃生口附近會淨空,所以這區的座位空間會比較大,坐起來比較不會有壓迫感,是個頭高大的人的首選。不過,航空公司通常會將這些位置劃為保留位,讓高級會員先選,所以並不是想坐就能坐到,但在櫃台劃位時可以開口問問看,很可能到最後一刻才釋放出來。
不過要提醒您,在入座時您必須認真閱讀逃生規定,確定自己願意在遇到緊急事件時,協助空服員疏散其他乘客。所以如果您對危機處理不是太有自信,還是把座位讓給別人吧。
Q: 要坐「隔間座」(Bulkhead Seat) 嗎?
A: 顧名思義,隔間座就是坐在飛機分隔牆的第一排座位 (如下圖)。隔間座最適合有嬰兒的乘客,因為牆上常可以設立平台,放置嬰兒床,讓媽媽不用全程抱著嬰兒。而就算沒帶嬰兒,很多人也喜歡坐隔間座,因為少了前座乘客,不用擔心被躺的很斜的前座擋住出入。不過隔間座也不是沒有缺點,例如在起飛降落時,隨身的物品必須收到上方的行李架,不可以放在地上;另外,隔間的背後如果是廁所,很可能一路上都會聽到開關門和沖水的聲音,難以入眠。 
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Q: 要坐飛機「左側座」(Left Side Seat) 或「右側座」(Right Side Seat)?
A: 是的,坐左邊或右邊也應該考慮,因為選對邊,就能在飛機上好好享受日出或日落的美景。這要事先查好飛行航線,並配合飛行時的天色。如果飛機往南飛,選擇左邊的位置將能看到日出,右邊的位置則能看到日落;如果飛機往北飛則請選擇相反的座位。而除了日出日落,有時坐對邊也能看到特別的地理景觀,例如從桃園飛往東京,選擇左邊的位置看見富士山的機會就很大,讓您還沒落地就能飽覽美景。
除了這五個要素外,您還可以注意機上廁所、引擎的位置並儘量避開,以免被氣味、躁音干擾休息。至於機型和內部配置,除了航空公司官網之外,也可以到 SeatGuru 輸入班號查詢。
如果已經上飛機,要更換座位一定要先取得空服人員同意,因為飛機分派座位時都有考慮載重平衡,而太多人集中在一區除了影響飛行之外,也會影響送餐等空服品質。
Q: 訂票時應該用什麼「英文拼音」?
A: 在旅行中「護照」是您的身份證明,因此,您的機票英文名字一定要和護照一樣,請務必多加確認。
Q: 英文的 Last Name 和 First Name 到底是姓還是名?
A: Last Name 是姓 (例如陳、林、李),First Name 是名 (例如勝文、志玲),一旦拼反,也會無法登機。要注意的是,有時「姓」也會用 Surname、Family Name,而「名」會用 Forename、Given Name。
再整理一次: 
姓-Last Name、Surname、Family Name 
名-First Name、Forename、Given Name
Q: 護照上的拼音有「-」符號,如果機票沒有會影響登機嗎?
A: 如果您的中文名字有兩個字,在護照上常會用「-」(破折號,英文 dash) 分開,這是為了方便發音,例如南港 Nan-gang 也有可能唸成 Nang-ang (南安)。不過,航空公司的系統會自動去除英文字母以外的字元,因此您的機票上不會有「-」,不會影響您搭機,請不用擔心。
Q: 發現姓名拼錯該怎麼辦?
A: 依您發現的時機早晚,而有不同的處理方法。 
1. 尚未開票前發現拼錯: 
如果機位還有,價格也一樣,最簡單的方法是取消機位再用正確的拼音重新訂位。
2. 開票之後發現拼錯: 
一旦開票之後,就要視航空公司的規定。有些航空公司僅容許小幅度更改,例如「徐」的拼音 HSU 拼成 HUS、姓與名顛倒、稱謂 MR 與 MS 搞錯等,並視情形收取手續費;有些航空公司則無論如何都不允許更改,這時就只能退票再重新買。
Q: 機票姓名拼錯,可以改護照的拼音來補救嗎?
A: 除非中文名字更改或有特殊原因,護照的拼音並不能隨意更改。不過,護照的確可以「加註英文別名」,例如可以加註慣用的別名像 Morris Chang、Terry Kuo 在護照上。有些人為了順利登機會把拼錯的姓名加註成別名,但護照登錄是很嚴肅的事,就算能登機,在通關時也可能會被盤查而徒增困擾。因此,還是建議您依航空公司規定處理。
Q: 每張機票都有票價規則嗎?
A: 是的,只是形式很多種。有些廉價航空的規則一句話就可帶過:「不可退換、不含託運行李」;而有些機票涉及多家航空公司聯營,票價規則可以長達數千字。
Q: 到底票價規則中最需要注意的是什麼?
A: 不管票價規則是長是短,是中文還是英文,可以注意以下 6 個最重要的項目,而這正是行政院消保會所建議的「國際機票交易重要須知」內容。
1) 使用期限 (Validity)-何時可出發,回程要在何時用完。
2) 停留天數 (Maximum/Minimum Stay)-旅遊促銷票常會限制停留天數,例如不得少於 3 天或超過 14 天。
3) 搭乘航班說明 (Travel Restriction)-例如可否搭聯營航空公司、變更轉機點、在轉機點停留 (Stopover) 等。
4) 可否更改訂位 (Change)-有些機票可免費更改,但限同訂位艙等;有些可更改但要收手續費、票價差額;有些則完全不能更改。另外,就算機票能改,也要符合上述的使用期限、停留天數、航班限制等。事實上,常發生找不到符合的座位可更換的情形,而只能辦理退票、或讓機票作廢。
5) 可否退票 (Refund)-有些機票可以退,但限制在出發前;有些則完全不能退或是手續費高到退了也拿不回錢。
6) 託運行李 (Baggage Allowance)-如果可免費託運行李,會列出採計件制 (By Piece) 或是計重制 (By Weight) 的額度。
Q: 常聽說「年票」是怎麼回事?
A: 年票指的就是使用期限長達一年的票,也就是在出發後的一年內可以使用回程的機票。
Q: 退換票要找誰辦理?
A: 如果您直接向航空公司購買機票,請找航空公司;如果您透過旅行社購票,則由該旅行社負責處理您的退換票請求。
Q: 聽說退票要很久才會收到退款?
A: 是的,尤其是牽涉多家航空公司聯營票,2 個月才收到錢很常聽說。目前消保會訂定的上限是 3 個月,但如有特殊原因可以再延長 3 個月。
Q: 還有其它票價規則要注意的嗎?
A: 有些機票還有限制身份 (Eligibility),例如「學生票」、「外勞票」、「敬老票」就一定要出具身份證明才能開票、搭機;另外,促銷票還常有「週六停留限制」(Saturday Night Stay Rule),這是為了區別商務票和旅遊票,前者通常不會在異地渡過週末,因此就無法享受有此限制的促銷價。
Q: 信用卡保險和加買的旅遊平安險有何不同?
A: 這兩者主要有以下 5 點差異。 
1) 保障範圍 
信用卡附贈的通常是「公共運輸旅行平安保險」及「旅遊不便險」,主要提供坐飛機等大眾運輸工具,發生延誤、意外時的保障。而自費的旅行平安險則多以「醫療險」為號召,當在旅行中如果需要看醫生、住院,有醫療險才能得到補償。
2) 保障對象 
信用卡保障範圍僅限發卡人、配偶及未成年子女,換句話說,如果借別人的卡刷機票,就無法享用該信用卡提供的保險;反之,自費加買的旅遊險則可以指定被保人。
3) 保額 
信用卡的保額通常以卡別 (金卡、白金、鈦金、御璽卡等) 有所區別,有些可高達 3,000 萬台幣,但無法依需求調整;而自費加買的旅遊險則可依旅行目的地、時間自行決定要保額度。
4) 生效方式 
一般只要刷卡支付機票或八成以上團費即可享有信用卡附送的保險;而自費加買的旅遊險則必需另行填表,透過保險代理人或保險公司投保。
5) 費用 
信用卡附送的保險並不需要額外付費;自費加買的旅遊險則要依旅行地點、時間、保障範圍、保額等核價,例如歐洲申根區的醫療險會比去東南亞貴,而不同保險公司在機場和線上報價也不同。
Q: 自費加買旅遊平安險有什麼好處?
A: 自行購買的好處就在於可以依照個人的需求,選擇最適合的保險方案。舉例來說,如果到醫療費用高昂的歐洲、美國、日本等地,可考慮加購醫療險,以免因為一點小意外而付出重大代價。另外,如果有小孩同行,也可以考慮「個人責任險」,在不小心破壞他人財物時 (如展覽品、飯店設備),才有保障。
Q: 一定要加買旅平險嗎?
A: 不一定。有些人已有人壽險、醫療險等,可詢問保險公司是否已有旅行保障;而如果是短天數,又是熟悉的旅遊地點,也不一定需要另外購買大額保險。
Q: 聽說台灣健保在海外就醫也會補助?
A: 是的,要先自費就醫,再準備醫療費用單據向健保署申請,但核退的金額有上限,例如急診一次給付上限約 100 美金,超過需自行負擔。請見健保署官網核退上限列表 >> 
Q: 在機場購買旅平險划算嗎?
A: 在機場購買的好處是方便,三分鐘即可完成投保,但價格不一定划算。建議您如果行程已經確定不會再變動,即可連絡保險代理人,或是上網先行比價,不但有充分的時間可以瞭解保障內容,也有機會找到優惠價格。
Q: 常出國要一定要分次購買嗎?
A: 有些保險公司有半年、全年的長期選項,每個月出國一次以上的人不妨可以考慮,平均下來可能更划算,也不用一直填寫表格。
Q: 什麼是機場代碼?
A: 旅行常看到的機場代碼由 3 個英文字母組成,由國際航空運輸協會 (IATA, International Air Transport Association) 負責分派。另外,國際民航組織 (ICAO, International Civil Aviation Organization) 也有 4 碼的機場代碼,但旅客比較少用到。
Q: 全球每個機場都有 IATA 代碼嗎?
A: 據統計,全球約有 5 萬座機場,但三個英文字母的排列組合僅有 26*26*26 = 17,576 種,並不夠用,因此不是每個機場都會有 IATA 代碼。不過,因為機場營運成本很高,各國的客運都集中在少數機場,而這些機場都有 IATA 代碼。
Q: 記得機場代碼有什麼好處?
A: 除了可以訓練記憶力外,因為機場代碼獨一無二,而且只有短短三碼,在電子機票、登機證、行李掛牌都會列印出來以方便辨認。所以不管是乘客或航空公司人員,如果記得機場代碼,一眼就可以確認班機及行李目的地是否有誤,及早處理。另外,大部份的旅遊網站都可以用機票代碼搜尋機票,使用起來極為便利。
Q: 機場代碼會不會很難記?
A: 不會,因為大多數的機場代碼都是機場所在城市名的縮寫,例如舊金山機場 (San Francisco),代碼 SFO ,曼谷機場 (Bangkok) 代碼 BKK ,法蘭客福機場 (Frankfurt) 代碼 FRA。
事實上,用地名也有很多種縮法,有時還很有創意,讓人難忘。例如西雅圖機場 (Seattle) 代碼就是萬中選一的 SEA,把西雅圖和大海的形象相連;新加坡機場 (Singapore) 就很名不符實地挑上 SIN,明明是世界上治安最好的地區之一卻變成 SIN city;馬德里機場 (Madrid) 用 MAD 當縮寫,就不難聯想到西班牙瘋狂的鬥牛賽。
Q: 如果一個城市有數座機場,代碼該怎麼辦呢?
A: 如果一個城市有多個機場,一種做法是城市名和機場名一起縮寫。例如倫敦希斯洛機場 (London Heathrow) 代碼是 LHR,蓋特威機場 (London Gatwick) 代碼 LGW。另外,也可以直接用機場名去縮寫,例如紐約甘迺迪機場  (Jonh F. Kennedy) 就用 JFK,巴黎戴高樂機場  (Charles de Gaulle) 就用 CDG。
Q: 除了地名,機場會以其它方式命名嗎?
A: 會,最常用的是當地的政治人物,例如戴高樂是法國總統,甘迺迪是美國總統,台灣桃園機場也曾命名為中正國際機場。不過,有些機場會年代更早的人物,例如義大利羅馬「達文西」機場,義大利威尼斯「馬可波羅」機場,就很有文藝復興的感覺。另外,芝加哥「中途」機場 (Midway 代碼 MDW) 是少數用「事件」命名的機場。中途島之戰讓美軍從被珍珠港事件中振作起來,是二次世界大戰的重要轉捩點。
Q: 機場這麼多,會不會搶不到合適的代碼呢?
A: 會的。一種解決方法是像加拿大,乾脆舉國統一用 Y 開頭,撞名的機會就變少了。例如溫哥華機場 (Vancouver) 用 YVR,渥太華機場 (Ottawa) 用 YOW。但是,多倫多機場 (Toronto Pearson Airport, YYZ) 和蒙特羅機場 (Montreal-Pierre Elliott Trudeau Airport, YUL) 是兩個特例,雖然有 Y 字頭,但後兩碼和城市名的關連不大。
另一個解決撞名的方法就是塞個 X 或隨便挑個字母補,像波特蘭機場 (Portland, OR) 的代碼是 PDX,洛杉磯機場 (Los Angeles) 的代碼 LAX,高雄機場 (Kaohsiung) 的代碼是 KHH,前者的 X 和後者的第二個 H 其實都是權宜之計,但看久了也就習慣了。
Q: 機場改名、搬遷會用新代碼嗎?
A: 不一定,有些已經很大的機場,會傾向沿用,例如中國北京機場雖然英文名由 Peking 變成 Beijing 但仍用 PEK 做機場代碼;越南胡志明市以前叫西貢 (Saigon),現在機場仍用 SGN 當代碼;而香港機場從市區搬到赤鱲角後,仍使用 HKG 當代碼。
Q: 還有哪些有趣的機場代碼?
A: 像是中國瀋陽機場代碼 SHE、巴西阿爾塔米拉機場 (Altamira, Brazil) 代碼 ATM、越南峴港機場 (Da Nang, Vietnam) 代號 DAD、西非茅利塔尼亞 Moudjeria 機場代碼 MOM、美國 Derby Field 機場代碼 LOL、美國 Willow 機場代碼 WOW、納米比亞 Omega 機場代碼 OMG、德國申巴赫 (Sembach, Germany) 機場代碼 SEX,印度加雅 (Gaya, India) 機場代碼 GAY 等,都因為和英文單字或常見的縮寫撞名而顯得有趣。

「哩程酬賓計畫」有點類似坊間連鎖商店、飲料店的集點活動,是航空公司及其聯盟為了提昇客戶忠誠度的一種獎勵方案。藉由飛行哩程的累積,乘客能兌換免費機票、艙等升級、甚至是餐券等獎品。
但其實搭 A 航空也不一定能累積 A 航空會員哩程;反之,有時搭 A 航空公司可以累積到 B 航空公司,方便大家集中累積,提早跨過兌獎門檻。要想成為集點王,請往下讀。首先是基本作業,要累積哩程請先做好以下兩件事:
一、先加入航空公司哩程會員
先到各航空公司的官網上填好資料,即可加入會員,取得會員編號。目前台灣人最常加入的是長榮航空的「無限萬哩遊」中華航空的「華夏會員」國泰航空的「亞洲萬里通」。因為加入是免費的,之後也沒有年費,不妨都加入。
二、提示會員編號
日後在訂購機票,或在機場報到時,請記得提供會員編號,如果該班機「符合累積標準」,在旅程結束後,您的帳戶就會多出哩程。
事實上,只要搭乘同一聯盟的其他航空公司,哩程都可能可以一起累積。目前全球航空公司共有三大聯盟:星空聯盟 Star Alliance、天合聯盟 Skyteam 和寰宇一家 One World,而長榮、華航、國泰剛好就分屬這三大聯盟,所以三家都加入,幾乎就可以涵蓋世界上所有航空公司。
各大聯盟的成員航空公司如下,國人比較常搭的航空公司以粗體表示。
不過航空公司畢竟不是慈善事業,對某些優惠票價 (如團票) 或是聯營的航段認定嚴格,有時會打折計算哩程,甚至不能累積。以中華航空為例,最便宜的經濟艙 (訂位艙等為 L, X, G, S) 是不能累積的。 
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Q:在買票時要怎麼知道「訂位艙等」(Booking Class) 呢?
A:在旅知網搜尋機票時都會列出。例如以下是荷航「桃園-巴黎」的來回經濟艙機票,在每一段飛機後都有列出訂位艙等 (去程是 N+L,回程則是 L+Q)。對照上表,選擇累積到華航可以得到總哩程的 40%。
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Q:要怎麼知道兩個機場之間的基本飛行哩程呢?
A:各家航空公司都會公佈在官網上,也可透過airmilescalculator  查詢,但仍以各航空公司資料為準。

Q:除了搭飛機外,還有別的方法可以累積哩程嗎?
A:坊間有多家銀行和航空公司合作,推出聯名卡或讓客戶以紅利點數換取飛行哩程,所以您不一定要親自搭乘飛機,也可以累積飛行哩程。比較知名的卡有滙豐銀行發行的華航聯名卡、花旗發行的長榮聯名卡、美國運通發行的國泰聯名卡、澳盛銀行的飛行卡等。另外,許多飯店、租車公司也和航空公司合作,訂房或租車也可累積哩程。例如台北新開幕的文華東方酒店,提示華航會員卡除可享受會員價,每住一晚都能額外累積華航 500 哩。
資料來源:旅知網

2017年5月21日 星期日

從坐公車看交友態度

你獨自一人搭公車捷運時,會有什麼小動作,這將發掘交友態度是如何的喔。

A.
搖頭晃腦的聽MP3

B.
看隨身攜帶的書或工作資料

C.
眼睛瞪著窗外發呆

D.
呼呼大睡













~
~

A.
搖頭晃腦的聽MP3你是個外冷內熱的人,除非是很熟的朋友,否則你絕對很少先主動對人表示熱絡之情。對你不熟的人,會覺得你蠻內向,也有點冰冷,但其實私底下在一堆熟人面前的你,可是挺多話而且熱情,一點也不冰呢。

B.
看隨身攜帶的書或工作資料
你是典型的悶騷一族,不管熟不熟,在眾人面前,你總是擺出一副沉默是金的模樣,所以在團體中,你甚至常會被忽略。但是只要和少數一、二知心老友在一起時,你那三八加十三點的一面,就馬上原形畢露了。

C.
眼睛瞪著窗外發呆
你對朋友一向是來者不拒,只要差異性不大,基本上你都樂於和對方交個朋友。不過你很少真正和朋友聊心事,除非是你相當認定的知己,否則你大部份都是聽別人訴苦的垃圾桶,和你相交許久的人,都不見得會了解你真正想法呢。

D.
呼呼大睡
在朋友眼中你是個開心果,不管親疏遠近,你總是會以最直接、最率真的一面示人,不想故作姿態,但這並不代 表你是個完全樂觀開朗的人,只是你覺得在別人面前耍寶,自己也能開心,是件兩全其美的事,所以你樂於去做呢。

超準畫畫心測

請你畫一幅圖


圖中需要包含房子 樹 花 路 山 蛇 井(要註明幾分滿)



爭論:抗憂鬱藥是利是弊?怎麼吃?

ComeForHealth.康活健康知識網:更新日期: 2012/05/10

憂鬱症 (Major Depressive Disorder, MDD, 抑鬱症) 和一般悲傷不同。悲傷只是暫時對偶發事件的自然反應,憂鬱症卻往往可以延續長達幾個月或幾年之久,不但常常伴隨著嚴重的生理症狀,而且很容易復發。目前無論是在西方國家或台灣,由於精神科醫師和心理治療的缺乏,抗憂鬱藥變成是絕大多數憂鬱症病人的第一線治療,也是幾乎是能得到的唯一治療。這個情形的結果是,目前在美國有 1/10 的人口在長期使用抗憂鬱藥。到底抗憂鬱藥的利弊如何?正確使用方法是什麼?一直是一個具有爭論性的問題。最近發表在 2012 年 4 月 24 日 Front Psychol. 期刊的一篇文章則直接批評說:”抗憂鬱藥弊大於利”。這文章勢必再掀起新一波爭論。

一篇新文章說:抗憂鬱藥弊大於利
這篇的作者是加拿大 McMaster University 大學的 Paul Andrews 教授和他的團隊。文章認為:所有抗憂鬱藥都有一個共同的機制,就是試圖增加腦部血清素 (serotonin) 的濃度;但是從進化生物學的角度來看,血清素在植物、動物、甚至於真菌類中,都早已存在且扮演重要生理角色;在人體中血清素會影響到情緒、發育、神經細胞的生長和死亡、血小板活化、專注力、血液電解質平衡、和性功能;所以,當抗憂鬱藥針對這樣一個多功能的生理物質加以強力干擾其功能,不可避免的會帶來讓病人難以忍受的副作用,也很難避免長期用藥後停藥時的生理反彈、進而引起憂鬱症復發。
研究者的結論是,抗憂鬱藥對大多數的病人是弊多於利;除非是面臨特殊的情形,例如是因為癌症或中風等重大病症所引發的憂鬱症,否則應該盡量避用抗憂鬱藥。
根據從前的臨床報告,除了副作用之外,使用抗憂鬱藥還有三個令人擔憂的潛在危險,一個是它可能會增加憂鬱症患者的總死亡率 (包括增加青少年自殺率);其二是它可能會使採用憂鬱藥的病人,在痊癒後更容易復發;三是它可能會使罹患第二型糖尿病的機率增加。

抗憂鬱藥的使用,可能增加憂鬱症患者的死亡率
有一篇發表在 2001 年 6 月 23 日 PLoS One 期刊的文章說,憂鬱症會增加死亡率,而使用抗憂鬱藥不但對於死亡率並沒有降低,反而有可能增加。這篇文章是由澳大利亞 University of Western Australia 大學的團隊所發表。受試者是澳洲 5,276 位 68-88 歲男性。研究者先取得受試者是否罹患憂鬱症及其嚴重度、和受試者是否使用抗憂鬱藥的紀錄,然後追蹤他們在其後 6 年內的死亡率。
結果發現:
  • 如果將受試者依照其憂鬱症有關問卷的分數,分成沒有憂鬱症、有憂鬱症嫌疑、輕中度憂鬱症、嚴重憂鬱症四個族群,則發現:以沒有憂鬱症者為對照組,則有憂鬱症嫌疑者、輕中度憂鬱症者、和嚴重憂鬱症者的死亡率,各為沒有憂鬱症者的 1.39、2.71、3.32 倍。
  • 以沒有憂鬱症而且沒有吃抗憂鬱藥的族群為對照組,則發現:沒有憂鬱症但是有使用抗憂鬱藥者、有憂鬱症但是沒有使用抗憂鬱藥者、有憂鬱症而且使用抗憂鬱藥者的死亡率,各為對照組的 1.22、1.85、2.97 倍。所以,只要是使用了抗憂鬱藥,不論受試者是否有憂鬱症都會增加追蹤期間內的死亡率。
  • 以上這些分析,都已經在統計上去除了年齡、教育程度、是否為移民、菸酒和其他健康狀況等因素的影響。

使用抗憂鬱藥的病人,更容易復發
有一篇發表在 2011 年 7 月 7 日網路版 Front Psychol. 期刊的文章,其作者也是 Paul Andrews 教授和他的團隊。文章說,在回顧綜合分析了數十篇已經發表的文獻後發現:憂鬱症患者如果沒有使用抗憂鬱藥而自行痊癒,其日後在追蹤期間內復發的機率是 25%,而使用抗憂鬱藥者,痊癒後在追蹤期間內復發的機率是 42%。也就是說,使用抗憂鬱藥的病人,更容易復發

使用抗憂鬱藥的病人,罹患糖尿病機率會增加
有一篇發表在 2008 年 Diabetes Research & Clinical Practice. 的文章,作者是加拿大 Alverta University 大學的 Lauren Brown 教授。文章的結論為,同時使用三環類 (TCAs,Tricyclic Antidepressant) 藥物及選擇性血清素再回收抑制劑 (SSRIs,seclective serotonin reuptake inhibitor) 類藥物,會增加罹患第二型糖尿病的機率。

抗憂鬱藥物類型
抗憂鬱藥物主要有五大類型:
  1. 三環類 (Tricyclic Antidepressants, TCA) ,能抑制去甲腎上腺素、血清素及多巴胺回收。這類藥已有半個世紀歷史,抗憂鬱作用通常兩個星期以上便能開始生效。價錢便宜,具有安眠作用。副作用包括抗膽鹼作用,引起口乾、出汗、排尿困難、便秘,心跳加速、血壓改變、昏昏欲睡、腸胃不適等。有心血管疾病者不應服用。
  2. 四環類 (Tetracyclic Antidepressants) 能選擇性抑制去甲腎上腺素回收,作用及副作用與三環類相似。服藥過量可能產生癲癇。
  3. 單胺氧化.酶抑制劑 (Monoamine Oxidase Inhibitors, MAOI) 可減少去甲腎上腺素、血清素、多巴胺被氧化,因此增加其濃度。對躁鬱症特別有效,缺點是毒性大。
  4. 選擇性血清素再回收抑制劑 (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRI) 能專一性抑制血清素的再回收,增加其濃度。比較少鎮靜、血壓、及心臟等副作用,但是腸胃不適感較嚴重。SSRI 在 80、90 年代才開始上市。這一類藥過量時不會對性命有危險,而功效卻和三環素相同。所以,已經成為抗憂鬱藥的主流。但是,SSRI 會增加少部分的青少年產生自殺的念頭。
  5. 去甲腎上腺素/血清素再回收抑制劑 (Norepinephrine/Serotonin Reuptake Inhibitors, NSRI)  抑制去甲腎上腺素、血清素的回收。對嚴重及難治性憂鬱有效。副作用包括嘔吐、腸胃不適。部份服用者可能會出現持續性高血壓的現象。這是較新的藥,起效較快,但是安全性不如 SSRI。

罹患憂鬱症時該吃抗憂鬱藥物嗎?
如果病人的憂鬱症是初次發作、症狀較輕、仍能維持生活及角色功能,則病患可能靠自己或藉著家人的鼓勵、支持,就可以恢復健康。而且,根據臨床報告,當抗憂鬱藥用在症狀較輕者時,其效果並不顯著。

然而,如果病人的憂鬱症是已經復發多次、症狀嚴重,病患可能完全心理癱瘓、無法工作、或有嚴重的自殺意念及行為,甚至產生妄想及幻覺,必需即刻就醫。此時,多數醫師會開抗憂鬱藥。
抗憂鬱藥物並不會讓人變笨,但是它會讓人便得比較不在乎,可能是血清素升高的關係。
它還可以緩和疼痛,對於焦慮症、強迫症、恐慌症也會有效。

長期用藥病情才會有所改善,但是半數以上的患者可能會過早自行停藥
病人服用抗憂鬱藥初期會感到疲倦、頭痛、噁心、便秘、短暫焦慮和性慾下降,大部分副作用會在服藥後數星期內自行緩解。
服用抗憂鬱藥物,起效期至少要 2 至 3 星期以上,甚至要 6 星期才能完全發揮作用,但病人們可能會在尚未持續服藥 4 星期便自行停藥。
例如有一篇論文,是由西班牙 Catalan Institute of Health 機構的研究團隊發表在 2010 年 European Psychiatry 期刊。該文章說,研究者分析了 7,525 位使用抗憂鬱藥的病例,去觀察他們用藥歷史,發現只有 22% 的病人完成了醫師所希望他們用藥的時間長度。其中病情複雜兼有其他疾病者,願意堅持用藥的比例能達到 31%;但是病情單純者只有 15.3% 能完成療程。其中,男性病人只有 50% 願意用藥超過 2 個月,女性病人則有 50% 用藥會超過 3 個月。
治療憂鬱症通常要服藥多久呢?有研究報告認為,如果患者服藥後完全痊癒 (第一次發作最少需服藥 6 至 9 月),抗憂鬱藥的治療仍應維持至少 3 至 5 個月,然後再逐漸減藥、停藥。但是在一些風險比較大的病人或多次發作者,需要長期 (可能是一輩子) 服藥以防止憂鬱症復發。

要趁病情好轉時積極去提升自己的情緒,抗憂鬱才會事半功倍
嚴重憂鬱症病人常常會因為情緒過度低落,而沒有能力幫助自己提升情緒,此時抗憂鬱藥可以幫助病情好轉。但是如果病人要真正幫助自己,便要在當藥物令情緒稍為沒有這麼低落時,趁機積極去提升自己的情緒,才能事半功倍。
當病人學會從正確認知著手、培養對自己情緒起伏的警覺性、改變生活習性,都能幫助自己正確地了解、面對、處裡情緒,也才能避免憂鬱症痊癒後的復發危險。

結語
抗憂鬱藥的臨床資料已經累積很多,目前大致上看來,輕中度憂鬱症的病人很可能會在沒有接受治療下自行痊癒;有許多臨床報告說,運動、野外、社交、感恩、和尋找生活上的精神支持,都可以幫助這些病人痊癒。反過來說,嚴重的憂鬱症不但不容易自行痊癒,而且有可能引起其他嚴重的生理疾病或自殺的念頭;在這種時候,抗憂鬱藥已經被證明對許多病人有效。
目前最嚴重的公共問題是,憂鬱症病人增加的速度太快,而沒有任何國家有足夠的資源去應付。無法經由改變病人生活及心理治療等途徑,去改善病況及其預後;只能靠普遍而長期地使用抗憂鬱藥。而抗憂鬱藥的是利是弊,又和使用的對象是誰、方法是否適當、有沒有心理治療幫助,都有很大的關係;實在無法簡單的說利弊誰大。
但是,如果不幫助病人從認知重建及改變生活習性上著手,而讓憂鬱症病人一輩子服用抗憂鬱藥,就好像讓失眠者一輩子服用安眠藥一樣荒謬,遲早會損及病人的身心健康和壽命。
本網站已有許多文章,介紹對憂鬱症有幫助的生活習性和心理療法,包括:運動、飲食、綠地、社交、正念減壓法、和正念認知療法等。目的是希望在目前心理治療資源缺乏的狀況下,這些文章能對憂鬱症病人有所幫助。

2017年5月20日 星期六

從午餐測你的人際關係

午餐時間到了,你會選擇吃什麼呢?


A 湯麵
B 涼麵
C 咖哩飯
D 三明治
E 漢堡











A
雖然你沒有明星般的魅力,卻懂得待人處事,不管對方是千金小姐、還是窮人小孩,你都可以跟他們成為朋友。不過正因為你的個性如此,恐怕跟愛出鋒頭的人不合。


B
乍看之下你很乖巧,事實上卻正好相反!你是個自信心強、重視自己想法、敢於表達的人。提醒你偶而也要聽聽別人的意見,否則很容易失去朋友喔。


C
你很懂得待人處事之道、擅於交際,能獲得長輩的疼愛、晚輩的敬愛。但另一方面,你也因為不會拒絕別人,討厭人也不表現出來,而讓自己累得半死。


D
你似乎很在意別人的看法,由於缺乏自信,導致你的表現總是差人一截。不過,當你遇到有人遭遇困難,絕不會袖手旁觀,所以常能獲得朋友的讚賞。


E
你很懂得察言觀色,可說是人際關係高手。在一群人當中,你獨特的社交手腕與開朗笑容,正是你的魅力所在,很能受到旁人的信賴。

從煙火看你的人際關係

和三五好友相約看煙火時,你喜歡以哪種方式欣賞?


A 在現場感受煙火的震撼
B 找個較遠的視野眺望全景
C 在可看到煙火的地方,邊烤肉邊觀看
D 看電視轉播













A
你很容易和人打成一片,只要有聚會你通常都會出席,不過真正能了解你心事的人,只有一、二位知心好友而已。


B
你排斥太熱鬧的場合,有心事時,寧可擱在心裡面,等朋友也樣碰到一樣的狀況時,你才會說出自己的陳年心事。


C
朋友不少的你,你會將他們做不同的分類,選擇性的吐露心事,有些事情你會對這堆朋友講,而有些事情,你就只會對另一群朋友傾訴。


D
你懶得從事社交活動,自己有心事時,恐怕也懶得開口說出,因為你認為事情是多說也不會有什麼改變。