向潛在的治療師詢問關於治療複雜性創傷的問題〜莉莉·希望·盧卡里奧（Lilly Hope Lucario）

粗潤的機器翻譯

原文：https://healingfromcomplextraumaandptsd.wordpress.com/2016/03/23/questions-to-ask-potential-therapists-about-treating-complex-trauma-lilly-hope-lucario/

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我知道，對於任何治療複雜創傷倖存者的治療師而言，至關重要的是必須有足夠的見識，教育，培訓，經驗，同理心和對複雜創傷的知識。

沒有這些，許多複雜的創傷倖存者會受到進一步傷害，再次受傷，這會極大地傷害他們的康復過程。它可能導致自殺。它可以導致倖存者再也不會尋求幫助。

複雜的創傷涉及許多深層和復雜的創傷。複雜的創傷是嚴重的，持續的人際虐待，受害人沒有或沒有察覺可見的逃生路線。在虐待發生期間，信任已經被破壞。通常個人界線被嚴重傷害，倖存者的生存工具將缺乏對任何人的信任。非常能夠理解。

治療關係可能是案主唯一的關係，可以公開談論，而不必擔心被評斷、被忽略自己所說的和讓談論創傷造成的痛苦最小化。

可以在我的網站上找到有關複雜創傷，複雜性創傷後壓力症候群的更多信息

@ http://www.healingfromcomplextraumaandptsd.com/。

我的網站得到了創傷領域許多精神衛生專業人士的支持。

與治療師建立關係，可能是充滿挑戰的旅程。但是，你將需要一段“足夠安全”的治療關係。對於許多複雜性創傷倖存者而言，安全是誘發恐懼的情況。與客戶建立足夠的信任和安全感可能需要相當長的時間。這很正常。

我建議尋求治療的人，看看潛在的治療師是否有足夠的技能，以提供所需的治療質量。

以下，是我推薦的潛在問題清單，以辨別治療師是否合適。

請記住，治療師為您（客戶）提供服務，他們應該接受客戶詢問問題。我們需要知道任何潛在的治療師是否適合複雜性創傷倖存者。

提出問題可能會讓您感到尷尬，但是提出問題是我們的權利。若不提出問題，我們無法衡量治療的質量，這可能導致更大的傷害或進一步的創傷。

問題。

1.問治療師，他們對創傷和複雜創傷之間的區別了解多少？

他們應該對此主題有深入的了解。他們應該知道，創傷可能是由諸如成人時期的一次性侵犯，車禍，軍事戰鬥，親人的意外死亡等事件引起的。

他們還應該知道複雜性創傷是由人引起的持續的人際創傷/虐待。這是長期虐待，或多次虐待/創傷。它發生在（心理上）被囚禁的情況下，未察覺任何逃生方法。它引起深遠，蔓延開來和複雜的問題，包括信任，情緒調節，自我概念，情緒重現，內在找碴鬼，毒性羞恥和社交焦慮。僅舉幾例。

與其他類型的創傷相反，治療師需要非常了解由複雜創傷引起的更深層次的問題。

2.問治療師，他們治療過多少複雜性創傷的客戶？

他們需要提供治療方面的經驗。

3.問治療師，他們對複雜性創傷接受了哪些培訓？

他們需要在這個非常複雜和新的心理學領域中接受適當的培訓，並提供詳細信息。

4.詢問治療師，他們是否定期進行監督？

任何為客戶治療創傷的治療師，均應接受另一位經過充分培訓的主管的定期監督。

5.問治療師，當服務對象開始處理深沉而痛苦的複雜創傷時，他們如何處理將要發生的強烈情緒？

他們需要能夠解釋他們在哪些情況下管理了強烈的情緒，以及如何管理。

6.問治療師，他們對解離了解多少？

解離是許多複雜的創傷倖存者需要解決的常見問題。詢問這一點，將衡量他們對複雜創傷有多少見識和知識。並將指出他們在客戶中管理此商品的能力。

7.問治療師，他們如何應對服務對象需要比他們提供的更多專業治療的情況？

這將衡量他們對有些客戶的需求將超出他們的治療能力的理解程度。他們應該說，他們會把客戶轉介給更合適的心理健康專業人員，比如精神科醫生。他們應該解釋，在這個過渡期間，他們不會隨便放棄一個客戶，或者不提供任何轉診或支持。

如果治療師似乎認為他們可以治療所有的情況和客戶，這是個信號，顯示不該與此人開始進行治療，因為他缺乏自知之明。太多的治療師，在自己的能力和知識之外進行治療，這對復雜的創傷倖存者來說是非常有害的。

8.問治療師，他們多久可以預約一次？

如果您覺得需要每週或每兩週面談一次，則您需要知道是否可以提供。

9.問治療師，如果治療師休病假，會發生什麼？

治療複雜創傷患者的治療師應考慮替代療法，以涵蓋這些情況。在數週或數月的時間內不做任何治療就離開一個複雜的創傷患者可能會非常危險。需要有另一位治療師來提供治療的連續性和緊急情況。

10.問治療師，他們已經處理了哪些情況，需要有明顯的同理心和洞察力？

這應該衡量需要充分同情和洞察力的情況類型。

11.詢問治療師，他們是否認為複雜的創傷有治愈/康復的時間？

如果他們說有，並回答了一段具體時間，如：2年。跑。任何對複雜創傷有足夠洞察力的人都將知道沒有設定治癒的時間表。這可能需要幾年時間，但可能會花費更長的時間。在許多情況下，這將是一生的旅程。任何對複雜創傷提供治療的人都需要知道這一點。

在提問期間，請評估治療師對被提問的感覺如何。如果他們感到舒適並且問題得到了很好的回答並得到了很好的回答，這是一個好兆頭。

如果治療師似乎並不欣賞問題，難以回答問題，或者似乎不想回答問題，這很可能不是我們所需要的治療師。

明智的做法是，知道任何治療師都必須與他們的客戶保持良好的配合。這不總是我們找到的第一位治療師。可能會需要更換治療師，這是客戶自己的權利和決定。

客戶是掌控其治療歷程的人。治療師的作用是在治療過程中幫助客戶，而不是決定治療的進展，或投射任何信念。

〜莉莉·霍普（Lilly Hope Lucario）

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我很高興看到許多精神衛生專業人員分享了此博客文章，並收到諸如“這些都是非常好的問題！”，    “博客令人鼓舞且真實”，“優秀且急需的問題！”，“絕對是問潛在的（或您當前的）創傷治療師最基本的問題。”  

這篇文章是專業人士的推薦，是增加找到適當的和適當的針對創傷的療法的可能性的極好的方法。

提供支持本文的反饋意見的一些精神衛生專業人員包括：

香農托馬斯LCSW –南湖基督徒諮詢

Felicia Florence博士–心理教育家，演講者，博客作者和專家

特雷西·提克（Tracy Tacquard）女士LMFT –蘭喬家庭諮詢

阿曼達·威廉姆森（Amanda Williamson）–參贊–阿曼達·威廉姆森（Amanda Williamson）輔導

希拉里·雅各布斯·亨德爾（Hilary Jacobs Hendel）–心理治療師，作者，臨床主管

Jocelyn St.Cyr LICSW –獲得許可的獨立臨床社會工作者

兒童與青少年創傷知情實務工作

 

　　何謂創傷知情？創傷對很多兒童與青少年來說主要為感覺歷程，無法單獨使用認知介入來改變。因為在創傷經驗中，個體經常會經驗到恐怖的感受、做任何事情時感到脆弱與無力，因此，創傷知情照護必須涵蓋兒童與青少年的感覺、神經序列經驗來幫助恢復安全感，並且產生賦能感。藉由感覺與身體的經驗來處理個體的「生存大腦」；和增進自我調節、創傷整合，以及健康的關係與環境的做法，都是創傷知情照護的核心。

　　以創傷知情實務為焦點的工作有助於溝通與連結受創者因暴露於創傷而受到影響的自我、他人及世界的經驗。簡言之，本書所呈現的取向都是用來幫助兒童與青少年從受害者的思考進入倖存者的思考，最終轉化成「茁壯者」的狀態。
 

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目錄

引言
經驗事件╱關於創傷知情實務

第一章 何謂創傷知情實務？
兒童與青少年的創傷壓力反應╱神經科學：提升了對創傷記憶與反應的理解╱發展性創傷╱創傷與哀傷反應╱兒童與青少年創傷介入的簡史╱感覺為本的創傷介入╱創傷知情實務的出現╱創傷知情照護：最佳實務╱創傷知情實務的文化意涵╱結論

第二章 創傷知情衡鑑
何謂創傷知情衡鑑？╱創傷衡鑑路徑（TAP）模式╱再次衡鑑╱兒童創傷衡鑑中心的創傷衡鑑整合模式╱簡要的衡鑑╱創傷知情衡鑑的文化面向╱結論

第三章 感覺為本的創傷知情衡鑑
創傷知情的藝術與遊戲衡鑑╱延展性發展衡鑑╱家系圖家庭遊戲╱藝術為本的創傷知情衡鑑╱藝術為本的發展性衡鑑╱篩檢創傷後壓力與畫人測驗╱身體掃描或「秀出你的感受顏色」╱簡式的感覺為本創傷知情衡鑑╱整體建議╱結論

第四章 透過自我調節來建立安全感
身體的記憶╱自我調節：身體作為資源╱正念是一種自我調節的方式╱結構式感覺介入╱表達性的自我調節介入╱發展適當的自我調節╱學校為本的自我調節研究：建立復原力╱安全感╱如何決定誰是安全的？╱如何展現自己是安全的？╱何謂安全的介入？╱安全介入的關鍵要素╱結論

第五章 創造與維持創傷知情環境
縱火少年╱改變環境╱神經可塑性的環境╱創傷知情環境的準則╱核心價值：尊重、合作與仁慈╱尊重╱發展尊重╱合作╱發展合作╱慷慨╱發展慷慨╱核心信念╱信念驅動實踐╱統整的信念╱價值觀與信念：T故事的後續╱家庭環境╱組織的環境╱價值觀驅使的教育與訓練╱訓練與責信╱建立維持創傷知情實務與歷程╱十點歷程：確認與維持創傷知情價值觀、信念與環境的整合╱管理改變╱創造安全環境的創傷知情實務╱關鍵原則╱實務上的建議╱兒童是專家╱文化知能與創傷知情環境╱結論

第六章 創傷知情關係
照護關係的力量╱創傷對兒童的關係與依附關係的影響╱透過創傷知情關係幫助兒童╱安全、信任與尊重╱創傷兒童相關的私人邏輯╱感覺經驗是關係的媒介╱示範與鏡像神經元╱與家長和照顧者建立關係╱創傷知情關係對專業助人者的影響╱結論

第七章 支持復原力與創傷後成長
安娜——野餐搞砸了╱復原力╱復原力的特徵╱急性壓力後的兒童復原力╱促進復原力的發展指引╱復原力和長期創傷的兒童與青少年╱創傷知情介入支持復原力╱創傷後成長╱創傷後成長的介入╱復原力與創傷後成長的基準╱復原力與創傷後成長的文化層面╱發展與維持復原力和創傷後成長╱結論

第八章 創傷整合
生理心理學的創傷整合指標╱正向的發展成果╱創傷整合的生態學╱平衡╱調適與永續╱創傷知情實務的未來


 

收回

序

前言

　　我很幸運在飛往黎巴嫩的貝魯特時，讀到《兒童與青少年創傷知情實務工作》這本書，我要在貝魯特協同帶領七天的「經歷地雷爆炸的成人倖存者」密集訓練課程。當中有29位參與者來自埋有地雷的區域，例如庫爾德斯坦、葉門、伊拉克，以及黎巴嫩。課程目的是訓練倖存者回到家庭社區的點對點方案來增進復原力。

　　雖然參與者都是成人，但閱讀本書原稿對我是最好的準備。它增強與豐厚了我的觀點，更重視創傷知情實務工作者的介入（intervention）要根植於「依附關係」、聚焦在「復原力」，以及「優勢」為本。Bill Steele與Cathy Malchiodi召集了一個偉大的作者團隊，帶來了前瞻性概念、牢牢地掌握目前的研究，以及治療兒童創傷倖存者的豐富實務經驗。

　　本書有著令人振奮的觀點彙整，包括：復原力、依附關係、心智／身體的連結，以及生態系統的概念。對於針對創傷倖存者進行工作的助人工作者來說，每個觀點都提供一個獨特且有價值的視野。在整個訓練過程中，復原力的視野提醒我們要持續尋找優勢，而非聚焦於缺陷或不足。我讀完本書的當天，在課程一開始就遇到一個復原力的範例。某位地雷爆炸倖存者向貝魯特團體自我介紹說：「我不是地雷的受害者。地雷才是我的受害者。我存活下來了，但地雷沒有。」

　　本書中另一個很有價值的觀點是依附關係。依附理論讓我們對兒童時期的創傷所留下深刻與普遍的傷害更敏感。在治療實務工作中，依附關係也透過促進安全感、強調治療關係的核心、重視共鳴的力量，以及強調人類連結而邁向茁壯生活來引導我們。貝魯特課程中的事件完美地體現了依附關係如何導向戲劇性的改變。某位參與者失去了他的左手臂，只剩下粗糙的殘肢，但他在家鄉從事清除地雷的工作。工作坊的第四天，他衷心感謝團體無條件地接納他。接著他分享到，自從意外發生後，這是他第一次在別人面前穿著短袖襯衫。

　　本書的第三個觀點是「心智／身體的連結」（mind/body connection），現今透過MRI的鏡頭，能讓我們更容易了解。數十年來，批評者將遊戲與創造性治療貶低為缺乏任何科學支持的「過度情感化」（touchy-feely）取向。然而，最新的神經科學發展顯示，安全與同理的關係為增進神經可塑性提供了理想條件。再者，治療性介入能真正幫助創傷倖存者改變他們的神經網絡（Cozolino, 2010）。

　　第四個觀點是「生態系統」（ecology），一個能夠拓展我們視野的觀點。作者針對生態系統議題，例如家庭動力、機構環境，以及文化進行說明。特別是對成功的創傷治療營造一個理想的治療環境，提供一個獨特且有幫助的章節。本章讓我對於整個貝魯特課程環境中的治療機會保持敏感度，包括一些非預期的經驗。例如，參與者搭乘巴士時，會一起大聲唱著阿拉伯歌曲，用手拍著節拍，一起搖擺，以及各種姿態與歡呼。我為這情緒調節的完美例子喝采，也因為地雷倖存者所表達出生命中純然的喜悅而深受感動與啟發。

　　很多專業書籍會從導論章節開始，描述概念的架構並摘述相關的研究文獻。接著在其餘章節中，只會關注臨床的實務經驗。某些創傷書籍則完全聚焦在技術，沒有認真考量到所有的理論與研究。當然，我們都期望介入是有效的，但技術最終要以有意義的概念和經驗性研究為基礎。理論與研究沒有應用也只是有趣的燈光秀；技術沒有任何概念架構與證據的支持，也只是黑暗中的一道火光。我特別喜歡本書的是，每一章都將概念、實證研究、以及實務工作做很好的整合。每個章節包括︰詳細案例、別框中的理論討論、相關研究的摘述，以及無數個正在進行的創傷知情實務工作。

　　當然，本書作者是第一個指出「創造性藝術治療」對成人倖存者同樣具有影響力的治療工具。例如，在貝魯特的「脫離灰燼」活動中，一開始在小紙條上寫下創傷，接著每位參與者燃燒紙條，再將灰燼放入塑形黏土中，最後用黏土創造象徵希望的雕塑。某位在地雷爆炸中失去一條腿的年輕女子，創作出一個漂亮的雕塑，是一朵生長在沒有隱藏著致命傷害的土地上的花。

　　我很確定，閱讀本書對助人工作這個領域的學生或實務工作者而言，會是很寶貴的經驗。你所帶走的，不只是目前最令人讚賞的最佳實務觀點，還有所有受創兒童讓人深深激賞的潛力―在成為倖存者後仍然能夠持續成長茁壯。

　　對我自己而言，並不需要一個翻譯人員來欣賞那些參與我們訓練課程的地雷爆炸倖存者的復原力。他們曾經失去手、手臂、腳，以及腿，但是他們的心永遠具有足夠的勇氣、同理、希望及喜悅。

　　工作坊結束時，我跟他們說再見，並重複一個阿拉伯語彙，那是我能夠說清楚的一個語彙—「Shukran」，意思是「謝謝你」。我很感激他們用無數方式在我們相聚的時間裡豐厚了我的生命。因此，對於Bill Steele、Cathy Malchiodi以及本書的其他作者，我也要說聲：「Shukran」。

Lennis G. Echterling
 https://www.books.com.tw/products/0010847162

是減害還是傷害？娛樂性藥物潛藏的危機與處遇策略

 https://www.1995.org.tw/published_detail_28.htm

  /主任林正鄆

壹、藥物濫用的概念與成因理論
 
娛樂性藥物（又稱俱樂部藥物，club drugs）的傷害性到底有多嚴重？其雖不似海洛因、古柯鹼等一級毒品強烈且立即產生戒斷作用，但娛樂性藥物會影響中樞神經系統，長期下來會造成記憶功能衰退並產生幻覺、妄想，嚴重時甚至會出現暴力或意外傷亡、罹患精神疾病。近年來，部份同志團體出版跑趴手冊，教導人們如何進入該場域和使用藥物，其主要理念乃在倡議給那些無法拒絕進入趴場的族群，提供一個指南來保護自己，亦有愛滋社福單位在其通訊使用「朋友相約、攜伴參加」為標題，提到在使用娛樂性藥物要注意藥物、酒精和抗愛滋藥物間的交互作用。檢視上述手冊和通訊內容，在看似合理的情況下，其隱藏著更大的傷害與危機，因藥物濫用有其複雜的個人心理動機與社會環境因素，娛樂性藥物導入「減害理念」（harm reduction）是一個值得深入探討的議題。

在談及藥物濫用前有兩個基本概念要能夠先瞭解，即耐受性和戒斷症狀，所謂「耐受性」是指一再使用某種藥物，導致身體對該種藥物的效用產生抗拒性，對於此藥物的適應或忍受度提升，使用者必須增加對該物質的劑量，才能達到原先使用較低劑量的所產生的效果；至於「戒斷症狀」則是使用者一再重複使用一種或多種藥物，漸漸形成生理對物質的依賴性，一旦停止或減少該物質的使用時，就會產生焦慮、不安、煩躁等症狀，且有強烈想持續使用藥物的慾望。根據衛生福利部食品藥物管理署（2014）所採用的定義：「非以醫療為目的，在不經醫師處方或指示的情況下，過量或經常使用某種藥物，以致傷害個人健康或社會秩序。」因本研究將主軸放在娛樂性藥物，故不以廣泛的「物質濫用」（substance abuse）進行討論。

過往許多研究指出學業成績低落、人際關係疏離、性格懦弱與抗壓性低、男同性戀者等，是藥物使用者的高比例族群，但隨著時代變遷與社會進步、生活工作壓力大，加以網路發達的影響，藥物濫用與成癮問題日趨嚴重。藥物濫用的成因可歸納為下列幾項因素，惟目前藥物濫用情形嚴重，導致原因更加多元且複雜：
一、個人因素：情緒困擾、低自尊自信、挫折忍受力低、認同需求（同儕壓力）、行為偏差、好奇心、意志不堅定、生活空虛無目標、時常流連不良場所、人格違常、精神疾患。
二、家庭因素：家庭關係緊張或衝突、父母婚姻關係不佳、父母管教態度放任、家庭有成員藥物濫用、缺乏支持系統。
三、社會環境因素：生活與工作壓力大、社會疏離、社會價值觀改變、社區出入份子複雜、藥物氾濫容易接觸、商業行銷策略。

因藥物使用有其複雜的生理、心理、人格與社會因素，針對藥物濫用者所進行的觀察與研究，約略可歸納下列幾項理論來進行說明，茲整理如下：
一、階段理論（Stage Theory）：主要是在說明藥物濫用者行為的進展過程。如青少年階段即開始接觸菸酒，對於藥物的接受度亦較高，同樣地，若接觸使用過三級藥物（如K他命）的人們，更能預測未來使用二級藥物（如搖頭丸、安非他命）與一級藥物（如海洛因）的可能性更高。
二、社會學習理論（Social Learning Theory）：主要說明藥物成癮是一種學習而來的行為模式。Bandura強調人類行為乃介於個人認知、行為、環境因子的持續性相互影響而來，因此使用娛樂性藥物者多是透過同儕友人的誘惑與教導，主要乃欲融入藥物群體、增進人際關係。
三、壓力理論（Press Theory）：主要在說明壓力會增加藥物濫用及復發的機率。壓力會造成體內腎上腺素分泌失調，而壓力的增加會提高藥物濫用的機會，讓人們更易藉助藥物來控制壓力或身體不舒適的感覺，進而轉為成癮問題。
四、退縮理論（Retreatism）：Merton在1968年所提出的退縮理論也被用來解釋藥物濫用的原因，每個人都有其核心價值與目標，可以使用合法或非法的方式達成，如果目標無法達成時就有可能會產生退縮行為。雖然這個理論常被用來解釋社會高階層份子的藥物濫用，如：醫師、藝人等，但並非所有退縮的人都會使用藥物，同樣地，社會邊緣人同樣也會有退縮的傾向。

過度使用藥物會影響到中樞神經系統，致使服用者產生行為與情緒的改變，甚至可能造成家庭社會的嚴重傷害，臺灣目前依照「成癮性、濫用性、社會危害性」而將毒品分為四級（衛生福利部食品藥物管理署，2014），茲列舉幾種臺灣社會目前較廣為濫用的藥物作介紹：
一、海洛因（heroin）：屬一級毒品，雖可減輕焦慮和恐懼，但使用後會產生精神恍惚、平衡感與判斷力下降、抑制呼吸、噁心嘔吐、神智不清等；長期使用更易導致身心的依賴性和耐藥性、高度的生理與心理成癮性。
二、安非他命（amphetamines）：可以增加中樞神經系統的活動力，服用後異常亢奮且活動力增加，可長時間工作或讀書，無須休息或睡眠；同樣地，服用者會有依賴性與產生耐藥性，目前男同性戀族群將其與性行為合併使用。使用安非他命的症狀會有幻覺幻聽、睡眠障礙、煩躁易怒、多疑猜忌、食慾不振、體重減輕等，若長期使用則會衍生被害妄想與精神分裂等症狀，甚至衍生暴力事件、意外傷亡。
三、搖頭丸（MDMA）：當下使用搖頭丸時會心跳加快、呼吸急促、體溫升高，嚴重者甚至有可能會暈眩、脫水或休克；長期使用會產生心理依賴，並有情緒不穩、視幻覺、聽幻覺、記憶減退、失眠、憂鬱等。
四、K他命（Ketamine）：使用此類藥物會產生幻覺，嚴重者會有嘔吐、影像扭曲、說話遲緩、暫時性失憶、身體失去平衡以致僵硬麻木，並容易肇生車禍或墜樓意外；K他命的另一項問題就是對膀胱與泌尿系統的影響，長期且過量使用將導致尿道病變、間質性膀胱炎。
五、大麻（Cannabis）：最主要的特徵是舉止遲鈍、判斷力及記憶力減退，使用後會產生時間與空間的扭曲，進而喪失方向感與平衡感；長期使用會造成動機缺乏症，並容易出現幻想與幻覺。
 
貳、減害計畫與疾病感染趨勢
 
臺灣2003年起靜脈注射藥癮者因共用針具或稀釋液而導致感染人數暴增，據估計，在2004至2006年因靜脈注射而被檢驗出感染愛滋病毒者，年平均新增人數為292％（丁文等，2009）。鑑於靜脈注射而感染愛滋病毒之嚴重性與急迫性，當時的行政院衛生署參考澳洲「減害計畫」經驗，在執行毒品戒治的同時亦加強清潔針具交換，此理念顛覆傳統「戒毒、拒毒」的思維，一方面除提供清潔注射針具、稀釋液、稀釋容器、保險套與諮商輔導外，另一方面亦運用口服的美沙冬（methadone）以取代海洛因的注射，讓藥癮者可以慢慢脫離藥物的控制。在減害計畫推行後，我國愛滋感染總人數是明顯有下降的，顯示此計畫運在靜脈注射藥癮者具有良好的成效。
 
在2009年開始臺灣的新增感染人數又持續增加，感染原因回復到性行為為主，且集中在男同性戀族群（衛生福利部疾病管制署，2014），透過不安全的性行為與娛樂性藥物的合併使用，讓該族群持續被污名化與標籤化。當政府不斷地透過政策進行宣導，從事安全性行為與避免使用藥物，反觀某些同志團體與愛滋社福單位，在無法有效遏止愛滋病毒傳染之際，將「減害」理念賦予另種意義，試圖合理化娛樂性藥物的使用性，甚至出版跑趴手冊教導同志族群正確安全地使用藥物。倘若減害理念在男同性戀族群的娛樂性藥物具成效，為何無法如靜脈注射疫情可獲得控制？為何感染人口持續攀升、年齡層不斷下降？這些都是需要重新思考與檢討的部分。

截至2014年6月30日，國內累積通報感染愛滋病毒人數為27,593人，其中年齡層在25至49歲共有19,882人、佔71.6％，年齡層在15至24歲共有5,614人、佔20.4％（衛生福利部疾病管制署，2014），顯示我國愛滋病毒感染人口集中在具生產力的青壯年族群，且有年輕化之趨勢。台灣目前在愛滋防治策略上面臨一個嚴峻的考驗，即是世界各國每年新增感染人口皆減少，反倒臺灣是持續在增加，從亞洲幾個鄰近國家的感染人數比例來看，日本、南韓、香港、新加坡等感染人數皆在下降，唯獨臺灣的感染人數持續在攀升（如下表），且多以不安全的性行為為主。不管從官方研究調查或民間單位的實務經驗皆提及，預估許多藥物濫用者未曾接受過愛滋篩檢，故感染人數實際上應該會是3至4倍，而這也正是值得憂心的地方，未來臺灣愛滋感染疫情若再次大爆發，將嚴重影響到國家經濟、醫療衛生與社會福利的發展。

	臺灣	日本	南韓	香港	新加坡
人口數	2,333萬	1.2億	2,405萬	719萬	526萬
2012年感染數	2,224人	1,001人	888人	513人	400人
發生率	0.01％	0.001％	0.004％	0.0071％	0.0076％

參、藥物傷害與藥癮復發之內涵
 
減害計畫的推行乃為海洛因使用者有明顯且嚴重的生理戒斷症狀，故需要藉由美沙冬來進行維持療法，顯示該計畫確實具有良好的成效，讓靜脈注射藥癮者感染愛滋病毒的人數下降，而娛樂性藥物不似海洛因有立即且嚴重的生理戒斷，其重點應在如何避免（減少）使用藥物，將此理念模式套用在安非他命、搖頭丸、K他命等娛樂性藥物使用者，教導人們參加藥物性愛派對時使用保險套並注意安全、購買藥物時須注意價錢或品質，實與減害理念相去甚遠。使用娛樂性藥物所造成的生理、心理、行為（如行為舉止異常、感染疾病）、社會（如被查獲使用藥物勒戒成為更生人）等層面影響，才是真正的傷害。
 
就過往實務工作經驗裡發現，確實有個案在看完跑趴手冊後接觸到該場域，也不慎而感染到愛滋病毒，「減害」是建議人們逐漸改變用藥行為、改善因應技巧才是務實合理的目標，且有力量去學習、選擇和改變自己的人生，調整用量是減少傷害的最佳方法（謝菊英、蔡春美、管少彬，2007）。因此，誤用減害理念將會造成更多人的身心傷害與疾病擴散，應該傳遞相關藥物防治教育，使人們瞭解藥物的傷害性，並減少使用藥物、減少依賴藥物，另外，也避免將藥物與性行為作結合。

在談及藥物濫用或成癮問題時，不能忽略探討「復發」（relapse）這個議題，復發幾乎是藥物濫用者必經的過程，也是造成多數藥物濫用者憂鬱情緒的主要原因，Williams（1999）的研究指出：在戒癮一年內，古柯鹼與安非他命的成癮者再犯率高達90％，國內學者蔡佩真（2007）也提到，藥癮者再犯的實際情形往往比研究調查的數據要更高。所謂復發，即是任何違反自己所訂的規律（不再使用毒品）或違反規範目標行為（如過著無毒品的生活而有份固定工作），身為助人工作者，要能夠明瞭復發在藥癮者戒除的過程中的關鍵，尤其當個案透過各種管道求助，都要予以建立傾聽與心理支持，減少個案因復發所帶來的挫敗感與自責內疚。

至於藥物濫用者為何無法真正達到戒除的目標呢？主要乃是因為生理戒斷而缺乏解除心理依賴、受到環境誘惑，而生活中無方向目標抑或無更好的替代事物，就容易致使藥物濫用者再度回復過往。藥物戒除是一條漫長的路途，無法立即就可以遠離毒品，亦可能一輩子都無法達到，在工作介入面向導入減害理念，協助個案能夠拉長使用藥物的時間或減少使用頻率，最終目的是幫助個案真正戒除對藥物依賴。
 
肆、藥物濫用者潛藏的危機
 
目前臺灣感染愛滋病毒的趨勢是娛樂性藥物的使用，不管是異性戀或同性戀族群，只要是在從事性行為前或性行為進行過程中使用藥物，就會增加感染愛滋病毒的機率，我國愛滋病毒診斷年齡集中在青壯年階段，此年齡層亦是性行為較活躍的時期，故感染性病、愛滋病的機率相對提高。國外研究文獻也有相同的結論：藥物使用的數量與頻率會增加感染愛滋病毒的風險。在美國，許多同性戀族群在發生性行為前（時）會使用娛樂性藥物，這些人是感染HIV的高危險族群（Michael Carter, 2013），而英國倫敦的研究亦指出，MSM族群藥物使用與傳染HIV、C型肝炎有高度相關（Kirby and Thornber-well, 2013）。

如上述，藥物濫用者是感染疾病、愛滋病的高危險族群，而長期使用藥物罹患憂鬱症狀的機率又比一般人高，故不能輕忽藥物濫用者可能會面臨的情緒和精神問題。林正鄆（2011）針對七位愛滋感染者所做的研究，其中有五位對於感染事實持負面評價與想法，認為感染愛滋病毒會產生壓力打擊，更是嚴重的創傷來源；另有受訪者表示在感染病毒後容易處於情緒低潮或罹患憂鬱症狀，若再加上身體孱弱、工作不順，將會衍生自殺的念頭。如同Ann L. Weber所述，創傷涉及巨大壓力和改變的強烈失落感，由於創傷和壓力為較大的壓力源，因此也將傷及健康，同時情緒性的症狀如憂鬱等將使身體更加孱弱、引發病情（趙居蓮譯，1998）。

以目前的醫療藥物水準，感染性病、愛滋病尚可透過治療而獲得改善與控制，但長期使用藥物所造成的身心傷害，其後果將不堪設想，尤其後期會罹患嚴重的精神疾病，包含情感性疾患（憂鬱症、躁鬱症）與精神分裂症。情感性精神疾病的症狀以情緒高低起伏的調節失控為主，使用搖頭丸族群通常合併有躁症與鬱症的狀況，在開始接觸藥物的前幾年多為憂鬱症狀，所謂「e down」即是藥物過後的情緒低落，長期使用搖頭丸其症狀會轉為躁症，開始出現多話、聒噪、思緒跳躍且靜不下來，隨著症狀變化，日常生活脫序行為越來越嚴重，甚至影響到生活與工作，情形嚴重者會出現悲觀負面的想法，導致有自我傷害念頭或企圖自殺行為。至於精神分裂症則是屬於一種更為嚴重的精神疾病，主要問題是有明顯的思考障礙，長期使用安非他命對生理與心理的傷害性比較容易被輕忽，因其主要不似海洛因、搖頭丸或K他命致使身體不適，安非他命使用後會讓精神狀況反倒變佳，且容易執著在某件事物上，此現象亦是女性使用安非他命的主要原因─缺乏食慾，故常被女性藥癮者作為減肥之用，但精神分裂症所肇生的幻聽、幻覺、妄想容易出現在安非他命使用者，甚至動作遲緩、言語貧乏、情緒平淡、社交退縮等都是使用者容易發生的症狀。

人們會接觸使用藥物多是受到同儕或好奇心所誘使，後續因生理戒斷、心癮或意志不堅定而造成藥物依賴與濫用，後續若將藥物與性行為作結合，感染性病與愛滋病的機率就相對提高；若不慎感染愛滋病毒，個人會因疾病與身體健康狀況而缺乏自尊自信，同時也害怕疾病烙印和污名化而產生心理情緒問題與憂鬱症狀，情形嚴重者最後即可能衍生自我傷害或自殺。
 
伍、社工專業的處遇策略
 
針對藥物濫用與成癮者所提供的服務，要提供跨專業的醫療、衛生、司法、教育、社工、心理之合作模式，才可能有效解決藥物濫用的問題，同時，更應採取「預防宣導」與「治療復健」的策略，從推展藥物防治教育、教導社會大眾避免濫用藥物、提供家庭支持服務、相關資源轉介等等，建構一個完整的防治輔導策略。從社會工作專業角度來評估，在藥物濫用與防治介入面向應使用個案、團體、社區三大工作方法，並導入減害、優勢觀點（strengths perspective）的概念去提供服務。
一、個案工作：
當個案尋求協助時，首先要針對個案的身心理狀況作評估，當個人對於藥物完全產生依賴性或出現嚴重的症狀時，就必須接受門診與住院治療，因為個案可能會有精神症狀或妄想的反應，住院治療才能幫助個案進行解毒。同時，社會工作者應扮演個案管理的角色，以負責管理和管控案主所需的各項服務，若個案的服務無法獲得滿足時，個案管理師要適時地進行轉介服務。提供藥物濫用者個別諮商服務內容包括：藥物傷害性、自我保護觀念，同時導入減害理念與優勢觀點，教導個案減少使用、減少依賴藥物，在任何有進展時給予增強與支持，更重要的是，專業助人工作者要瞭解復發是藥物濫用者必經歷程而非失敗。
二、團體工作：
（一）預防教育宣導或座談會：學校、社區、兒童青少年安置機構都應加強辦理藥物防治教育宣導，或利用學校師生家長座談會時，提供相關資訊與親職教育。另外，學校導師為三級輔導的第一線人員，應能對學生交友與生活有所掌握，發現學生有特殊異樣即應轉介輔導室尋求協助。
（二）監所團體輔導：新北市生命線協會與臺灣更生保護會新北分會長期建立合作模式，每個月由協會工作人員與志工（受過團體帶領技巧、藥物防治等基礎訓練）進行更生人出監前的團體輔導，透過團體方式給予更生人情緒抒解與心理支持，並引導正向合宜的思考模式。
（三）藥物濫用減害團體：娛樂性藥物不似海洛因一級毒品有明顯的戒斷症狀，短期間不容易產生明顯的生活失功能，惟心癮是使用者所無法抗拒的主要原因；運用團體工作模式可以帶領成員去討論用藥動機、生理與心理成癮、人際關係、社會情境模擬等等。
三、社區工作：
為有效解決藥物濫用問題，應首重「預防」的工作，亦即減少容易造成藥物濫用的社會情境，在社區裡必須警覺到任何有可能造成藥物濫用的情境，如：宮廟、網咖或公共設施，並採取必要的措施來改善現況。另外，藥物濫用者在戒治出所後，通常會回到自己所熟悉的社區環境，容易受到藥癮同儕引誘而再度使用藥物，社工專業必須提供更多層面的處遇，支持更生人減少藥物的誘惑。直接與藥物濫用者、更生人有較多接觸的是更生保護會、藥癮愛滋防治單位，惟各縣市1995協談專線扮演著生活調適、危機處遇與自殺防治等功能，未來會有更多的藥物濫用者、更生人、同性戀者使用專線資源，面對這些族群與其議題應避免持道德批判、多給予心理支持，專業訓練課程內容應包括藥癮防治、相關法令介紹與轉介資源等。
 
陸、結論

減害是教導人們改變用藥行為，以避免因藥物行為合併其他健康的危害，從這個論點來看，減害並非僅是一個口號，而是具有實作意義現實面可操作，且確能達到減少健康危害之目的，而非如前述感染疫情在節節攀升。從社會工作專業來看，應讓未接觸藥物者知悉毒品的危害、學習因應技巧並拒絕誘惑，已使用藥物者則要運用個案與團體等方法幫助他們減少使用藥物、減少依賴藥物，達到恢復、發展與預防的功能，方為務實合理之目標。另外，不能單從愛滋感染人數去看待娛樂性藥物氾濫的問題，持續使用藥物且參加轟趴的族群，多數是選擇逃避進行愛滋篩檢，如此的「黑數」感染者是要等到身體發病才願意面對，此正是臺灣社會目前所潛藏的無形危機。

目前藥物濫用議題已受到各界廣泛的重視，尤其藥物已悄悄蔓延至校園內的年輕族群，政府亟需建構一個跨專業、跨領域的機制來解決此問題，助人工作者應不支持使用藥物，但對於藥物使用者也不帶有道德價值批判。臺灣靜脈注射藥癮者感染愛滋病毒的疫情已獲得控制，而娛樂性藥物與性行為的結合，將會是另一波感染愛滋病毒的高峰，一旦疫情如同早期靜脈注射者嚴重爆發，將會造成國家醫療與社會經濟更大的負擔損失，故相關單位應當審慎去思考更具成效的防疫策略。

[murmur]為關係立界線

出版社是白痴嗎！！一本書那麼大留那麼多空白縮小字體幹嘛！！讀起來超吃力，超級傷視力，舊的書反而多半字體比較大，根本開倒車！！

縮小字體不會看起來比較高級大氣上檔次，只顯示出版社沒大腦！！

盲目跟隨流行是不是以後都把字體縮小成民國三四十年出版那種為了省版面（當時的書為了省紙多半版面小很多，只有現在的書的2/3）擠成沙丁魚超傷眼的字算了！！字夠小夠高級！！咁北七！！最好小到可以刻米粒上！究極的高檔！！

有夠難看！！字體稍微大一點會死嗎！！排版留那麼多白浪費紙還增加閱讀困難！！

新版根本就是舊版披個光鮮外皮的閹割劣化版！浪費錢！內容仍然是1995年出版的英文原版譯成，完全沒有必要再版的東西硬要再版騙錢！（台灣沒幾年就再版內容幾乎一模一樣的書不知再版殺小）內容99%一樣又比舊版貴，翻譯贅字比舊版多還辭不達意，舊版翻譯贅字少又通順簡潔明瞭，很有畫龍點睛的作用，新版章節前又塞了妨礙閱讀的廢話，不如買（二手）舊版《安全的人》字還大點！！一本非繪本類的書我是他媽看你的封面設計還是看你的內容！！更糟糕的是新版還把著名人士對本書的回應這個部分非常有價值的文字砍掉了！！到底哪個該死的個白癡說要改成這樣的書籍企劃！！這傢伙的智商到底有沒有到及格線呀？怎麼不拖去燒！！

書中內文除了有恐同問題（將同性戀情視為罪）和實行方面的過高門檻、重視關係勝於正義的問題（對個人而言只有公平正義是從嚴重虐待復原的先決條件和救贖）外，在辨別人的品格上有很高參考價值（不分性別性向）。

50歲起，為了過得更好的斷捨離練習

作者：山下英子

• 譯者：  陳湘媮
• 出版社：麥浩斯
• 出版日期：2017/08/05

著作在日本累銷超過300萬冊
日本亞馬遜讀者4.5顆星評價

中原大學室內設計系副教授 吳燦中
洪建全教育文化基金會董事長 簡靜惠
一致推薦


《斷捨離》作者山下英子，
為人生下半場想要過得更美滿充實的讀者，
獻上99個溫柔而懇切的提醒

「擁有的物品」是個人價值觀的最佳寫照。
年屆50，生活該從「量」的提升、轉向「質」的提升，
面對熟齡生活的「斷捨離」，目的並非「捨棄」，而是「選擇並找到對自己重要的東西」，
從「物品」「人際關係」「資訊」「害怕後悔」「煩惱」「對金錢不安」「憤怒」「對人抱持期待」「藉口」「自私」的10個斷捨離練習中，
解放被禁錮的自己，為了讓接下來的人生過得更好， 
後悔不如希望；未來不如現在，
現在就對自己、或和親人朋友一起，付諸行動吧。


從學習瑜珈得悟「斷行‧捨行‧離行」的哲學，
應用在熟齡的日常生活整理術中，
本書為作者山下英子和讀者、講座學員共同思考實做的精華，
提出99個直指核心的溫柔提示，
不再鑽牛角尖、不讓恩惠變成煩惱，
和身邊物品、義務、人際關係、負面情緒、對金錢的不安、對資訊的焦慮……
好好做出「斷」「捨」「離」，
惟有努力經營好自己的一生，最後才能沒有悔恨地迎接生命終點，
想要「一身輕盈的活著」，現在就開始整理卸貨！

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目錄

寫在前面

第一章 人生落幕時不可或缺的斷捨離

被合適自己的東西所環繞！
「斷捨離流」人生的尾聲
放棄不需要的東西，讓人生更愉快
想要「一身輕盈的活著」，現在就要開始整理卸貨！
斷捨離的基本鐵則

拒絕「想要更多」，簡單過生活！
在物產豐饒日本，度過豐富精彩的一生
當「恩惠」變成「煩惱」，生活於豐饒之國的我們
明明已經很足夠了，卻還是「想要更多！」
斷捨離式・奢侈度考察表

扭轉「不擁有就不會幸福」的價值觀
比起「擁有太多」，我們不如「擁有不足」
過剩？不足？判斷多半為「自我主觀設定」

一身清爽，愉快度過剩餘的人生時光
生命階段轉換之際，就是「斷捨離的時機」
越是年長，越容易被事物所支配
輕量化的行李，讓人生旅途更加舒服

人生停滯的原因是物品或思考阻塞
比起所有事，必須優先「捨棄」的原因
我們對於放手一事抱有恐怖感
疏通阻塞是重要的大事
不願放手，代表心底不信任自己
透過「放手」，加速人生新陳代謝！

隨著年紀漸長，也要與煩惱好好相處！
學會「不配合對方的思考」
不是要改變「他人」，而是改變與他人的「關係性」
不改變他人與自己，也能夠解決問題
思考與他人的「關係性」時，要把焦點放在哪？

不再找藉口，累積決斷明快的行動
藉由「小小的成功」，讓生活更加閃亮
放棄整理，等於「放棄人生」
藉由「丟東西」來克服放棄心態
以「整理行動」找回活下去的勇氣

仔細品嘗「現在這一刻」
不再鑽牛角尖思考年老或死亡
再怎麼追尋死亡的意義，也不會有解答
感謝自己一路走來，努力活到現在
印象是基於「事實」而來的嗎？

丟棄不需要的東西，讓心更寬裕
從現在開始以「減法」計算，人生更舒暢
學會放手，生活更加豐盈
減法力就是生命力
以「加法」組成的現代社會

不懂丟棄，成為「堆積大人」
「浪費」的陷阱
懂得尊重物品，但卻沒有尊重自己？
「懲罰」觀念是毫無根據的
在害怕「浪費」的情緒中，存在著兒時的自己？

第二章 迎向無悔尾聲的實踐工作

常問：「需要？不需要？」「愉快？不開心？」
愉快度過每一天的10個斷捨離
捨棄「義務」的想法
鍛鍊煩惱解決力
重新檢視障礙物，維護「內在自我」
隨著年紀增長，記住「10個斷捨離」

守護身體與心靈健康，不可或缺的東西
「物品」的斷捨離
堆積物品，會損害命運？
堆積現象隨處可見
透過「物品斷捨離」，讓空間更加舒適

Column「衣服」「餐具」「書籍」「食品」……
難以斷捨離的項目
不想穿的衣服堆積如山、想穿的衣服一件都沒有
「餐具」是幫我們生命補氣的東西
書籍反映出「自己希望被如何看待」
冰箱是食物堡壘？堆積食物的本質

篩選人際往來，讓生命更加豐盈！
「人際關係」的斷捨離
首先理解「對那個人感到很棘手」的原因
透過人際關係的整理，減少壓力堆積
整理列出「好相處的人」「不好的人」

Column「無法丟棄物品」是因為「我不想被丟棄」
容易被疏離的家族關係

身邊充斥大量資訊，不想浪費時間
「資訊」的斷捨離
必要的資訊會自然而來
別讓不必要的情報遮蔽心靈
隨著年紀增長，不受「資訊」擾亂！

比起在未來後悔「當初沒做就好了」，不如重視今日「有去做真是太好了！」
「對未來的恐懼」斷捨離
先思考，還是先行動？
斷捨離與「後悔」的關係

聚焦於「此刻、此地、我」，找尋「可以做的事情」
「煩惱」的斷捨離
正因為活者，才會有不安及煩惱
斷捨離式・煩惱的心靈地圖

正因為使用物品、花費更多金錢
「對於金錢不安」的斷捨離
沒辦法得手的感覺，讓你更加不安
如果對自己有信賴感，就不會惶恐
幸福並不是因為擁有金錢

Column重新檢視「工作」或「家人」、「照護」
展開第二人生，更要勇於冒險
找尋可以獲得充實感的「工作」
不躊躇、付諸行動，變得更自立和自由
思考「照護、被照護是理所當然」的觀念

並非勉強壓抑，而是找出對應的「模式」
「憤怒情緒」的斷捨離
檢視彼此的價值觀，有助減少怒氣
覺得自己不被理解的「憤怒」
不要被「憤怒」情緒支配人生！

不要等待，從自己動起來
「對他人期待」的斷捨離
所謂等待，就是一種對他人的期待
「經常被他人背叛期待」的理由

與其有力氣煩惱，不如把精力用在行動上！
「藉口」的斷捨離
正因為很麻煩，更要去「做」
改變說話方式：「我想做」➡「我要做」
試著將「藉口」轉化為「察覺」的契機

說出口的言語將會形塑你的人生
言語的力量不容輕忽
改變每天早上掛在嘴上的口頭禪
改變說話方式，自己也會隨之改變
使夢想逐漸遠離現實的理由
轉換說話的用字遣詞，運勢也會好轉上升

「自我」與「自以為是」天差地別！
「自以為是」的斷捨離
不將自己的價值觀強壓到別人身上
隨著年紀增長，更容易變得自以為是
你是秉持何種「信念軸」而活呢？

Column鍛鍊「自我軸」
～讓自己的人生活起來
徹底實踐自己的「飲食」「人際關係」「時間運用」方式
使確立自我軸變得更加困難的人際關係
我們被與生俱來的人事物環境所限制住

第三章 試著製作「人生尾聲筆記」

回溯過去，鑑往知來！
試著寫出自我年表
理解過去的軌跡，未來願景自然清晰
以「自我年表」幫助自己由過去獲得未來啟示
試著做成「自我年表」

第一步由輕鬆簡單的事情開始
「今後想做的事清單」魔法
想做的事情由身邊小事開始
不再按下心中「這樣會花錢」的控制鍵
列出「今後想嘗試看看的事情」清單

日常是由一連串的感謝所組成
每天儘量多說「謝謝」
日常由一連串看不到、值得感謝的事物所組成
察覺感謝的心情，並將感謝之情說出口

為了愉快度過剩餘的人生時光
集合「喜歡」的事物，讓生命更加閃亮
被喜歡的事物環繞，舒適開心生活
以加分法來享受豐裕人生
列出「我的最愛」

想向有緣人傳遞的訊息是什麼？
釐清自己想留下的東西
不留垃圾、只留下信念
想留下的事物是最小最好
希望能夠「有智慧、舒服的」放手重要事物

值得珍惜的人，就是能讓你展現自己的人
挑選「萬一的時候」希望聯絡的人
選擇自己能夠自然以待的人
能夠接受毫無偽裝的自己的人
自己的「關鍵人物」

重新檢視人生的第二舞台以及伴侶關係
對於伴侶坦誠以待
人生歲數邁入半百……
與伴侶之間的關係，有沒有誤解之處？

我，想要如何迎接人生終點？
貫徹「自我風格」直到最後
為了創造所謂的「自我風格」
拿出覺悟與勇氣

與社會互動的連繫也有尾聲
關於自己的資料內容要明確清楚
自己的相關資訊，希望被誰、以何種方式處理？
手機及電腦中的資料
書信資料國家年金資料
個人年金資料信用卡資料

雖然沒有必要過度煩惱身後事……
但即使只是稀少財產、感情和睦的家族，都有可能因此引發糾紛
不讓遺產成為糾紛導火線的作法
我的財產筆記

什麼都不做、靜靜等候離世也是一種選擇……
在人生落幕之際，你希望如何演出這一幕？
思考人生尾聲形式的意義
試著思考自己的人生尾聲時刻

在「彼岸」的我，給「此岸」的人的訊息
事先決定關於「我」的暗號
如果到「彼岸」旅行的我俯瞰「此岸」時……
不是結束，而是繼續
關於我這個人

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作者介紹

作者簡介

山下英子
山下英子
日本東京都出身，目前定居於石川縣。早稻田大學文學部畢業。大學時期開始學習瑜珈，透過瑜伽習得放下心中執念的修行哲學「斷行‧捨行‧離行」。之後，致力於提倡以此修行概念為基礎的日常「整理術」， 2001年起以「雜物管理諮詢師」的身分，在日本各地舉行一連串的「斷捨離講座」，受到廣泛支持、蔚為話題。關於斷捨離主題的著作銷售累積超越三百萬冊，NHK、TBS、東京電視台，以及《每日新聞》、《日本經濟新聞》、《週刊女性》、《anan》等各大媒體爭相採訪，引起熱烈迴響，使「斷捨離」在日本掀起一股心靈改造運動，影響了無數讀者。本書為作者與許多讀者及講座學員一同思考出來、第一本關於「熟齡斷捨離」的專書。


譯者簡介

陳湘媮
陳湘媮
大一暑假時在學校的推薦下，到日商擔任口譯員。在這樣的因緣際會下愛上了口筆譯的工作。目前為專職的口筆譯者。「架け橋」（中文：橋樑）是我最喜歡的日文單字之一，也希望藉由個人的日文能力做好中日之間的橋樑。


相關著作:《不用再收！隨意丟 不會亂的定位丟丟收納法》

https://www.books.com.tw/products/0010760196

美國西部小說研究

 

• 作者：陳許
• 出版社：北京大學出版社
• 出版日期：2004/12/01

• 87折$78

• 抵用購物金最多再省$23  

產品資訊

內容簡介

本書選取美國西部小說這一文學類型為切人點，力圖將研究圍繞美國文化和西部小說的起源,衍變和現狀展開，特別著眼于作為美國文化現象的西部小說和西部小說現象的美國文化，有意在小說研究中凸顯一種文化意識，並且從西進運動本身和西部小說內部映照整個美國文化的關系。本書是國內第一部美國西部小說研究專著。 

陳許，男，1957年生，英語教授，文學博土，現為鹽城師範學院外語系主任、蘇州大學外國語學院碩士生導師，江蘇省普通高等學校“青藍工程”中青年學術帶頭人，主要從事英美文學與翻譯的教學與研究。近五年來，在《國外文學》、《當代外國文學》、《外國文學動態》、《解放軍外國語學院學報》、《中國翻譯》和《外語界》等學刊上發表相關論文五十余篇，出版教材與教參八部。

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目錄

序 
第一章　美國西部小說研究綜述 
第二章　詹姆斯‧費尼莫爾‧庫珀與西部小說 
第三章“上帝的花園” 
　第一節　拓荒者與“上帝的花園” 
第二節　淘金小說與“上帝的花園” 
第三節　基督教與“上帝的花園” 
第四節　女性與“上帝的花園” 
第四章 西部小說中的牛仔形象 
第一節 19世紀下半葉的牛仔小說 
第二節　威斯特筆下的牛仔 
第三節　西部小說中的牛仔偵探 
第四節　20世紀的其他牛仔小說 
第五節　牛仔的是非觀念 
第六節　“歹徒”的刻畫 
第五章　邊疆概念與西部小說 
第一節　開拓西部邊疆留下的文化遺產 
第二節　作為最後邊疆文學的西部小說 
第三節 當代美國西部小說中的邊疆題材 
第四節　美國西部印第安人小說 
第六章　從荒野走向文明 
第一節　農莊小說 
第二節　農莊小說與傳統西部小說 
　第三節　荒野與文明的沖突 
第七章　布雷特‧哈特及其西部短篇小說 
第八章　當代美國西部小說的創作傾向 
結語 
參考文獻 
作家索引 
作品索引 
後記

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序

美國西部小說是通俗小說中的一朵奇葩，它不單風行美國，而且風行全世界。尤其在電影將美國西部小說搬上銀幕以後，它更是達到家喻戶曉的地步。但在相當長的時期以來，具有如此巨大魅力的美國西部小說，卻因屬于“下里巴人”的等級，而未能登堂入室，進入美國文學史的殿堂之中。只是在人們的觀念改變，對通俗文學有了新的認識之後，這種不合理的狀況才得到糾正。美國西部小說在美國文學史中佔有一席之地不過大半個世紀之久，在我國，美國西部小說獲得認真研究也只是在改革開放之後，然而一般見到的是零星的文章，未見專著發表。依此看來，陳許的《美國西部小說研究》無疑填補了一個空白。 

美國西部小說與一般的通俗小說不同，一般的通俗小說，如偵探小說、言情小說，與地域和國家並無特殊的聯系，也就是說，一般的通俗小說的內容幾乎可以脫離地域和國家，在任何地方和國家它們都有大致相同的框架和套路，因此在某種程度上具有共性。而美國西部小說卻是一種特殊的通俗小說︰它是土生土長的，與美國的地域有密切聯系；不僅如此，通過美國西部小說，還折射出美國的民族性，展示出美國人的勇于奮斗、開拓進取、敢于犧牲、樂善好施的民族精神。美國西部小說是美國歷史發展吶產物，它紀錄了美國民族的一個發展側面，反映了美國人兩百年來開疆闢土的精神面貌。這是美國西部小說絕無僅有的特點，與其他類型的通俗小說明顯區別開來。同時，這既是美國西部小說的優點，也是它的魅力所在，故而引人矚目。 

美國西部小說也有與其他通俗小說相同之處。其一是具有特殊的主人公，正如偵探小說擁有智勇雙全的英雄人物——偵探一樣，美國西部小說同樣擁有智勇雙全的英雄人物——牛仔。牛仔劫富濟貧、勇于搏斗、化險為夷、豪爽坦誠，是鐵錚錚的男子漢。甚至有的牛仔干脆是個偵探，這多少是受到偵探小說的影響，或者說，吸收了偵探小說的特點。這樣的牛仔又具有了杰出的偵探的機智和思考縝密的本領，形象越發高大，接近了超人。又正如偵探小說的英雄往往有一個對立面——歹徒那樣，美國西部小說的英雄也有一個對立面——歹徒或惡棍。正反人物的同時存在，為的是制造矛盾，使情節波瀾起伏，人物凸現。當然，最後總是邪不壓正，勝利屬于正面人物一邊。 

其二是描寫愛情，這與言情小說（包括所謂高雅文學）相同，不過，這是英雄加美人的路子。光是英雄在台上活動，未免顯得單調；加上美人，既符合人們對理想的追求，也更富有人情味。西部牛仔在艱苦的環境中活動，他們要與嚴酷的自然環境作斗爭，又要與惡勢力相搏斗，他們博得美人的青睞是他們的業績的獎賞。有時候，牛仔從歹徒那里救出了陷于險境中的美人——她往往屬于受壓迫的小人物，可以說是下層人物的代表。英雄救美人，也表現了對下層人民的同情心和對弱者的救助。這是美國西部小說體現出人道主義精神的主要方面。 

美國西部小說的發展畢竟有近兩百年的歷史，因此它是極其豐富、浩如煙海的。《美國西部小說研究》為我們描繪了它的一個概貌。這部專著從西部小說的淵源說起，分析它與美國民族文學的先驅庫珀的傳承關系。隨後這部專著分析了四種內容的西部小說，即描寫拓荒者、淘金者、基督教與女性的西部小說。作者花了較大篇幅去論述西部小說中的牛仔形象以及牛仔的對立面——歹徒，研究美國西部小說，這是不可或缺的。作者歸納出幾點結論︰他認為牛仔形象是庫確筆下的“皮襪子”形象的發展；牛仔除暴安良、懲惡揚善、替天行道、獨來獨往，與社會法律準則對立；他經歷“英雄加美人”的浪漫愛情，增添了小說的情趣；牛仔形象往往是發展的，因時代進展而變化，他們完成使命後便離開當地，浪跡天涯；牛仔是西部小說的靈魂。沒有了牛仔，也就不成其為西部小說了。由于西部小說與邊疆概念密切相關，因而這部專著重點探討了西部小說與邊疆文學和西部印第安人小說的關系。後者是美國西部小說的新發展，具有嶄新的特點，它們是美國土著的文學。印第安人與美國白人對事物的看法自然有不同之處。在這類西部小說中，印第安人不再是野蠻落後的民族，以反面角色出現，像以往的美國西部小說中那樣。于是，美國的歷史被重新撰寫，印第安人重新成為這塊土地名副其實的主人，“白人至上主義”受到了無情的摒棄。從此，西部小說由比較狹隘的種族觀念擴展到包括印第安人在內的多民族國家的觀念，擴大了西部小說的內涵。同時，這類小說跟得上時代的發展，運用了多種藝術表現手法，關切各種文化熱點。總之，《美國西部小說研究》言簡意賅地總結了西部小說中邊疆概念的演變。美國西部小說的範圍還不止于此。這部專著緊接著研究了“農莊小說”，這類小說表現了荒野與文明、善與惡的沖突，更多地觸及了美國農村的現實生活。作者特別論述了專寫以美國西部為背景的短篇小說而聞名遐邇的布雷特‧哈特，因為他描繪了美國西部邊疆拓殖時期的狀貌，大膽地觸及他的時代相當敏感的生活領域，為現實主義文學的崛起與成功鋪平了道路。最後，作者對美國當代西部小說作了概括的描述，指出它受到現代文學的影響，出現了“反英雄”、“東部化”以及現代派式的作品，表明了美國西部小說內涵的擴大︰它對現代文學產生了巨大影響，同時也接受了現代派文學的表現手法，可塑性很強。

《美國西部小說研究》的價值在于第一次全面地介紹與分析了美國西部小說，指出了它的得失。以通俗文學作為世界文學專業的博士論文，在我國也許這是第一篇，因而它的開創意義是顯而易見的，在論文答辯中得到了專家的肯定與好評。這是由于作者多年來從事美國西部小說的介紹與研究，積累了豐富而翔實的材料，並在書中得到了充分的體現。誠然，美國西部小說過于豐富，要想在一部篇幅不大的專著中將所有方面都窮盡，是難以做到的。好在作者有志于繼續研究美國西部小說史，我期待著在不久的將來能看到這方面更完備、更深入的專著問世。

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