創傷後壓力症 - 衛生福利部

創傷後壓力症、急性壓力 症、與適應障礙症的簡介與 病徵
近代關於創傷後壓力症最生動的描述，大部份來自於西方的軍陣醫學，那些原本具有愛國情操且 訓練有素的戰士們，在經歷生命遭受嚴重威脅的戰 場洗禮後，有部份士兵出現僵直、麻木、情緒不 穩、持續夢魘、以及恐懼逃避等症狀，因而有「彈 震症」或「戰鬥疲乏症」等名稱之出現，可視為此 一系列診斷之前身。以上這些經驗，逐漸使人們相 信，在受到極大的生命威脅或恐懼下，人類精神上 所可能暴露的脆弱性。隨著愈趨複雜的社會變遷， 我們可能遭遇的創傷壓力事件頻增，意外事件、強 暴、被綁架、兇殺、身體之暴力攻擊……等，更增 加創傷後壓力症發生的機會，而救災人員或目擊 者，本身也有可能罹患此症。患者往往因否認與害 怕面對創傷經驗，不知或不願就醫，使續發之精神 及身體問題更加惡化，可見創傷後壓力症是不容忽 視且須儘快處理的問題。

案例－創傷後壓力症（PTSD）
王小姐今年二十三歲，在一次與朋友的聚會 後，獨自走夜路回家。回家途中，她被一位帶著口 罩，年約四十歲的男性歹徒尾隨。這位男性等到人 煙較少的街區，將她拉至街角暗巷，先是以重物襲 擊期頭部、撕裂其衣物，隨後又使用布巾將其嘴部 摀住，使其無法發出呼救聲。過程中，王小姐受到 了對方的性侵害，強烈感受到驚恐與威脅，同時也 遭受頭部的撞擊撕裂傷。歹徒於逞兇性侵後隨之逃 逸，王小姐立刻至急診求診，社工協助通報性侵 害，並於急診照會婦產科醫師與精神科醫師。王小 姐返家後，於兩週內反覆地做夢，而且再也不敢於 夜晚獨自出門。一旦見到帶著口罩的男性，便心生 恐懼不敢接近。每次經過被性侵附近的街道，或是 遇到體型與年紀類似的男性，都會產生極度害怕的 感覺，彷彿當初被性侵與暴力對待的恐怖體驗似乎 又湧上心頭。因此，她開始調整自己回家的路線， 避免經過那段路段。另外，王小姐也開始逃避與人 群（尤其是中年男性）的接觸與互動、也產生自責 的情緒（都是因為自己走夜路才會遇到危險、是自 己的錯）、對於本來開心的事物都漸漸失去了正向 感受。家人見到她的生活出現了異狀，在事發兩個 月後，帶她前往精神科就診，醫師在詳細的問診之 下，告知王小姐可能罹患了創傷後壓力症。


創傷後壓力症指的是一個人經歷了極度嚴重的創傷壓力事件，感受到害怕、無助感、或恐怖，而且已經達到病態的程度。這類的壓力事件，往往是因為個人直接經驗瀕臨死亡的威脅，或親自目睹他人死亡。另外，嚴重的身體傷害、性暴力也容易形
成創傷。

有時候在得知親近的家人或朋友遭遇暴力或意 外事件，也有可能產生心理的創傷。甚至是某些人 必須暴露於重複或極端的創傷事件中，例如災難現 場處理屍體的救災人員、重複暴露於兒虐事件的警 察，也有可能出現創傷的反應。 常見的創傷後壓力症，會出現幾種症狀，像是創傷經驗再體驗； 過度警覺； 逃避及麻木； 出現與創傷事件相關的負向認知及情緒。 創傷經驗再體驗，指的是在創傷事件已經過去 之後，卻又重複出現同樣受創的感受，有些人會做惡夢，夢到同樣的事件發生，或是有些人在白天的 生活當中，突然陷入了回憶當中，再度體驗此創傷 經驗，這種感受被形容成侵入（intrusive）性的， 好像越是不願意回憶起的事情，越是反覆地被想 起。 有些人在事件發生後，持續處在緊繃的狀態 中，時時刻刻警戒周圍的人事物，因而無法專心， 容易對他人發脾氣，這樣的情況也會導致失眠、焦慮、衝動的自我傷害等等情形。 很多人會逃避與不幸事件相關的刺激。例如避 免去回憶或感覺創傷事件、避免接觸到可能會引發 回憶起創傷事件的外界環境，例如與此創傷事件相 關的人群、地點、對話、活動、物品或情境等。 病人也會出現與創傷事件相關的負向認知及情 緒。例如無法回憶起創傷事件的重要部分，對創傷 事件的前因後果有扭曲的認知，導致他們責怪自己 或他人。病人對自己、他人或周遭的世界有持續且 過度的負面看法，導致情緒一直處於低潮，無法體 驗到正向的心情。這樣的人對於重要的活動，沒有 興趣參與，並且感受到和別人變的疏離。 創傷後壓力症通常發生於成人、青少年及六歲 以上兒童。 這些症狀不但造成病人的痛苦，也大幅影響病 人生活的能力，病情通常持續一定時間（一個月以 上）。 若以上的症狀造成人際社會功能的受損，而且持續一個月以上，則有可能罹患創傷後壓力症，需 要請精神科醫師進一步診斷或治療。


兒童與青少年期的創傷/壓力相關疾病的簡 介與病徵
創傷後壓力症若發生在六歲或六歲以下孩童 時，症狀上的表現與成人或較年長的孩童會有些許 差異。這些差異如： 不需要反覆經驗到創傷事件 或暴露在其有關的負面訊息當中，即可能產生症 16 狀。 逃避與負面情緒合併成一個診斷類別的次分 項。 學齡前兒童的創傷後壓力表現主要症狀表現 會更因人而異。 突發、災難性的醫療事件較符合 創傷條件。 孩童可能出現退行現象（譬如變得行 為低於其年齡該有的表現、更無法照顧自己或表達 需求等）、假性幻聽或偏執意念等。 孩童不一定 在創傷事件當下及重複經驗的過程會有情緒的表 現，反而表現在遊戲、日常行為與情緒之中。 兒童期另有兩類與壓力/創傷相關的疾患：反應性依附障礙症及失抑型社會交往症。患有此疾患的孩童可能長期在照顧上受到忽略、缺乏他人情緒 上的關心與支持、經常轉換照顧者、或是生長於孩 童過多但照顧者相對不足的寄養機構等。在症狀表現上，患有反應性依附障礙症的孩童對於照顧者常 有情緒抑制的表現，譬如當受挫折時不會尋求安 慰，或是對安慰缺乏反應等。另外也會出現對他人 缺乏社交及情緒反應、缺乏正面情緒、有陣發性的 易怒、悲傷、及害怕反應等。相對地，患有失抑型社會交往症的孩童則表現出與不熟識的成人在言語 及行為上過度親密熟稔、超過其年齡及文化環境下 應有的水準。對於接近不熟識的成人不會表現沉 默、缺乏戒心。即使在陌生環境中成人照顧者離 開，也不會去找尋照顧者等表現。

三、盛行率
根據過去終生盛行率研究指出，在遭受任何型 態的創傷後，有百分之九點二的受創民眾發生創傷 後壓力症，災後壓力症候群包含急性壓力症（Acute Stress Disorder, ASD）以及創傷後壓力症 （Post-traumatic Stress Disorder, 簡稱PTSD）。 急性壓力症與創傷後壓力症一同被歸類於創傷和壓 力相關障礙症。就定義上而言，此二者具有大致相 同之症狀表現，除急性壓力症較為強調急性期之解離症狀（泛指人失去自我身體的感覺、失去對外環 境真實的感覺、如同旁觀者一般，或做夢一樣的感 18 受等種種表現），並將創傷後壓力症中各向度之症 狀條款予以濃縮外，此二診斷主體之區別主要為症 狀之出現及持續時間，急性壓力症為三天以上，一 個月以下，而創傷後壓力症為一個月以上。 創傷後壓力症常見於暴露於創傷事件之高風險 職業（軍人、警察、消防隊員、緊急醫療人員）。 另外，性侵、戰爭、監禁和屠殺的生存者有三分之 一至二分之一的盛行率。達到創傷後壓力症完全診 斷標準的年長成年人盛行率較低，但些微的創傷後 症狀（而未達障礙標準）的症狀表現仍會帶來顯著 的功能損害，建議尋求精神科的協助。患者遭遇之 創傷事件因僅有部分症狀符合（例如僅感受到逃避 與負面情緒，但未有侵入性的症狀）、或是創傷事 件本身的嚴重程度（例如，並不危及身體的完整 性）不足以達到創傷後壓力症診斷的要求時，個案 可能僅被診斷為適應障礙症。

在創傷後壓力症及急性壓力症的治療部分，心理治療是作為創傷後壓力症的首選治療方式。其類別包含了：支持性心理治療、認知行為治療、精神 動力取向心理治療等，另有其它特殊的治療方式， 如動眼減敏重整療法、藝術治療或放鬆訓練等。一般而言，以認知行為治療對於創傷後壓力症有最顯著改善的效果。而動眼減敏重整療法也有相當的研究指出具有相當好的治療效果。孩童由於表達能力 和能使用的字彙有限，藝術治療有不錯的成效。藝術治療一般透過與專業的治療師進行互動式的繪畫、雕塑、甚至如沙遊等方式進行。精神動力取向 心理治療則透過解析個案與父母的依附關係、分離焦慮、兒童期創傷、對治療師的移情表現等，來改 善症狀與自我覺察。
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