創傷後壓力症 - 衛生福利部

創傷後壓力症、急性壓力 症、與適應障礙症的簡介與 病徵
近代關於創傷後壓力症最生動的描述，大部份來自於西方的軍陣醫學，那些原本具有愛國情操且 訓練有素的戰士們，在經歷生命遭受嚴重威脅的戰 場洗禮後，有部份士兵出現僵直、麻木、情緒不 穩、持續夢魘、以及恐懼逃避等症狀，因而有「彈 震症」或「戰鬥疲乏症」等名稱之出現，可視為此 一系列診斷之前身。以上這些經驗，逐漸使人們相 信，在受到極大的生命威脅或恐懼下，人類精神上 所可能暴露的脆弱性。隨著愈趨複雜的社會變遷， 我們可能遭遇的創傷壓力事件頻增，意外事件、強 暴、被綁架、兇殺、身體之暴力攻擊……等，更增 加創傷後壓力症發生的機會，而救災人員或目擊 者，本身也有可能罹患此症。患者往往因否認與害 怕面對創傷經驗，不知或不願就醫，使續發之精神 及身體問題更加惡化，可見創傷後壓力症是不容忽 視且須儘快處理的問題。

案例－創傷後壓力症（PTSD）
王小姐今年二十三歲，在一次與朋友的聚會 後，獨自走夜路回家。回家途中，她被一位帶著口 罩，年約四十歲的男性歹徒尾隨。這位男性等到人 煙較少的街區，將她拉至街角暗巷，先是以重物襲 擊期頭部、撕裂其衣物，隨後又使用布巾將其嘴部 摀住，使其無法發出呼救聲。過程中，王小姐受到 了對方的性侵害，強烈感受到驚恐與威脅，同時也 遭受頭部的撞擊撕裂傷。歹徒於逞兇性侵後隨之逃 逸，王小姐立刻至急診求診，社工協助通報性侵 害，並於急診照會婦產科醫師與精神科醫師。王小 姐返家後，於兩週內反覆地做夢，而且再也不敢於 夜晚獨自出門。一旦見到帶著口罩的男性，便心生 恐懼不敢接近。每次經過被性侵附近的街道，或是 遇到體型與年紀類似的男性，都會產生極度害怕的 感覺，彷彿當初被性侵與暴力對待的恐怖體驗似乎 又湧上心頭。因此，她開始調整自己回家的路線， 避免經過那段路段。另外，王小姐也開始逃避與人 群（尤其是中年男性）的接觸與互動、也產生自責 的情緒（都是因為自己走夜路才會遇到危險、是自 己的錯）、對於本來開心的事物都漸漸失去了正向 感受。家人見到她的生活出現了異狀，在事發兩個 月後，帶她前往精神科就診，醫師在詳細的問診之 下，告知王小姐可能罹患了創傷後壓力症。


創傷後壓力症指的是一個人經歷了極度嚴重的創傷壓力事件，感受到害怕、無助感、或恐怖，而且已經達到病態的程度。這類的壓力事件，往往是因為個人直接經驗瀕臨死亡的威脅，或親自目睹他人死亡。另外，嚴重的身體傷害、性暴力也容易形
成創傷。

有時候在得知親近的家人或朋友遭遇暴力或意 外事件，也有可能產生心理的創傷。甚至是某些人 必須暴露於重複或極端的創傷事件中，例如災難現 場處理屍體的救災人員、重複暴露於兒虐事件的警 察，也有可能出現創傷的反應。 常見的創傷後壓力症，會出現幾種症狀，像是創傷經驗再體驗； 過度警覺； 逃避及麻木； 出現與創傷事件相關的負向認知及情緒。 創傷經驗再體驗，指的是在創傷事件已經過去 之後，卻又重複出現同樣受創的感受，有些人會做惡夢，夢到同樣的事件發生，或是有些人在白天的 生活當中，突然陷入了回憶當中，再度體驗此創傷 經驗，這種感受被形容成侵入（intrusive）性的， 好像越是不願意回憶起的事情，越是反覆地被想 起。 有些人在事件發生後，持續處在緊繃的狀態 中，時時刻刻警戒周圍的人事物，因而無法專心， 容易對他人發脾氣，這樣的情況也會導致失眠、焦慮、衝動的自我傷害等等情形。 很多人會逃避與不幸事件相關的刺激。例如避 免去回憶或感覺創傷事件、避免接觸到可能會引發 回憶起創傷事件的外界環境，例如與此創傷事件相 關的人群、地點、對話、活動、物品或情境等。 病人也會出現與創傷事件相關的負向認知及情 緒。例如無法回憶起創傷事件的重要部分，對創傷 事件的前因後果有扭曲的認知，導致他們責怪自己 或他人。病人對自己、他人或周遭的世界有持續且 過度的負面看法，導致情緒一直處於低潮，無法體 驗到正向的心情。這樣的人對於重要的活動，沒有 興趣參與，並且感受到和別人變的疏離。 創傷後壓力症通常發生於成人、青少年及六歲 以上兒童。 這些症狀不但造成病人的痛苦，也大幅影響病 人生活的能力，病情通常持續一定時間（一個月以 上）。 若以上的症狀造成人際社會功能的受損，而且持續一個月以上，則有可能罹患創傷後壓力症，需 要請精神科醫師進一步診斷或治療。


兒童與青少年期的創傷/壓力相關疾病的簡 介與病徵
創傷後壓力症若發生在六歲或六歲以下孩童 時，症狀上的表現與成人或較年長的孩童會有些許 差異。這些差異如： 不需要反覆經驗到創傷事件 或暴露在其有關的負面訊息當中，即可能產生症 16 狀。 逃避與負面情緒合併成一個診斷類別的次分 項。 學齡前兒童的創傷後壓力表現主要症狀表現 會更因人而異。 突發、災難性的醫療事件較符合 創傷條件。 孩童可能出現退行現象（譬如變得行 為低於其年齡該有的表現、更無法照顧自己或表達 需求等）、假性幻聽或偏執意念等。 孩童不一定 在創傷事件當下及重複經驗的過程會有情緒的表 現，反而表現在遊戲、日常行為與情緒之中。 兒童期另有兩類與壓力/創傷相關的疾患：反應性依附障礙症及失抑型社會交往症。患有此疾患的孩童可能長期在照顧上受到忽略、缺乏他人情緒 上的關心與支持、經常轉換照顧者、或是生長於孩 童過多但照顧者相對不足的寄養機構等。在症狀表現上，患有反應性依附障礙症的孩童對於照顧者常 有情緒抑制的表現，譬如當受挫折時不會尋求安 慰，或是對安慰缺乏反應等。另外也會出現對他人 缺乏社交及情緒反應、缺乏正面情緒、有陣發性的 易怒、悲傷、及害怕反應等。相對地，患有失抑型社會交往症的孩童則表現出與不熟識的成人在言語 及行為上過度親密熟稔、超過其年齡及文化環境下 應有的水準。對於接近不熟識的成人不會表現沉 默、缺乏戒心。即使在陌生環境中成人照顧者離 開，也不會去找尋照顧者等表現。

三、盛行率
根據過去終生盛行率研究指出，在遭受任何型 態的創傷後，有百分之九點二的受創民眾發生創傷 後壓力症，災後壓力症候群包含急性壓力症（Acute Stress Disorder, ASD）以及創傷後壓力症 （Post-traumatic Stress Disorder, 簡稱PTSD）。 急性壓力症與創傷後壓力症一同被歸類於創傷和壓 力相關障礙症。就定義上而言，此二者具有大致相 同之症狀表現，除急性壓力症較為強調急性期之解離症狀（泛指人失去自我身體的感覺、失去對外環 境真實的感覺、如同旁觀者一般，或做夢一樣的感 18 受等種種表現），並將創傷後壓力症中各向度之症 狀條款予以濃縮外，此二診斷主體之區別主要為症 狀之出現及持續時間，急性壓力症為三天以上，一 個月以下，而創傷後壓力症為一個月以上。 創傷後壓力症常見於暴露於創傷事件之高風險 職業（軍人、警察、消防隊員、緊急醫療人員）。 另外，性侵、戰爭、監禁和屠殺的生存者有三分之 一至二分之一的盛行率。達到創傷後壓力症完全診 斷標準的年長成年人盛行率較低，但些微的創傷後 症狀（而未達障礙標準）的症狀表現仍會帶來顯著 的功能損害，建議尋求精神科的協助。患者遭遇之 創傷事件因僅有部分症狀符合（例如僅感受到逃避 與負面情緒，但未有侵入性的症狀）、或是創傷事 件本身的嚴重程度（例如，並不危及身體的完整 性）不足以達到創傷後壓力症診斷的要求時，個案 可能僅被診斷為適應障礙症。

在創傷後壓力症及急性壓力症的治療部分，心理治療是作為創傷後壓力症的首選治療方式。其類別包含了：支持性心理治療、認知行為治療、精神 動力取向心理治療等，另有其它特殊的治療方式， 如動眼減敏重整療法、藝術治療或放鬆訓練等。一般而言，以認知行為治療對於創傷後壓力症有最顯著改善的效果。而動眼減敏重整療法也有相當的研究指出具有相當好的治療效果。孩童由於表達能力 和能使用的字彙有限，藝術治療有不錯的成效。藝術治療一般透過與專業的治療師進行互動式的繪畫、雕塑、甚至如沙遊等方式進行。精神動力取向 心理治療則透過解析個案與父母的依附關係、分離焦慮、兒童期創傷、對治療師的移情表現等，來改 善症狀與自我覺察。
https://www.mohw.gov.tw/dl-1737-eef9c2c8-bb34-462a-b50b-4535ff9d27e4.html

驚魂未定之後──認識創傷後壓力症候群(兒童篇)

曾美鳳、陳信昭

一般人在經歷生活壓力或傷害嚴重程度較低的意外事件時，可能產生像焦慮、失眠、精神無法集中、沮喪等心理反應，但經過一段時間的調適，大多會恢復到正常的心理狀態。然而，創傷後壓力疾患(post-trauma stress disorder, 簡稱PTSD)，是指在經歷重大創傷事件後，表現出超乎一般的創傷心理反應，包括症狀維持的期間長度、症狀強度與種類、患者的認知與情緒及其因應模式等，造成患者身心極大的痛苦，且危及其心理社會功能，嚴重者容易併發其他身心疾病，如憂鬱症、物質濫用、人格違常等問題，其影響層面甚鉅，不容忽視。

由於兒童的身心尚未成熟，認知與表達能力仍在學習、發展中，若經歷重大創傷，其發展出PTSD症狀的比例遠超過成人，且其在創傷後反應出的症狀有其特殊之處，需要特別留意辨識，並提供適切的照護介入，以協助其順利成長，發展正常的人格與心理健康功能，減少由該疾患可能衍生之社會成本。本文即從症狀辦識、預防介入、家長調適等三方面，介紹兒童創傷壓力疾患的相關概念，供作兒童重要他人的衛教參考。

一、創傷後壓力症候群的辨識

(一)「創傷壓力」構成的條件

在此，「創傷」所指的是在沒有預警的情況下，兒童被迫面對、經驗或親眼目睹一或多種可能構成死亡或危及身體完整性的重大威脅事件(創傷事件舉例如下表所列)。同時，兒童會經驗到強烈的害怕無助或恐怖，通常可能會以混亂或激動的行為來表達他們的感受。

表一  可能造成PTSD的創傷事件

類      型	例                  子
重大事故	交通意外(車禍、墜機、船難等)、校園安全意外、工程意外、火災等
天然災害	颱風、洪水、地震、雷電
暴力犯罪事件	身體遭攻擊、射傷、刺傷，或被搶劫、被槍指著、兇殺事件；戰爭、綁架、受到恐怖份子的攻擊、被拷問、戰俘、被監禁或在集中營成為難民等。
性侵害	被強暴或被企圖強暴；亂倫、兒童與成人或年紀較長者有性接觸。
受到身體虐待或被疏忽	被毆打、燒傷、監禁、受飢餓、遺棄等。
目擊創傷事件	目睹槍擊、暴力事件或無法預期的死亡。

即使嚴重傷害或死亡威脅未實際發生，但已對兒童身心構成威脅並造成強而有力的主觀創傷反應，也包括在創傷事件之內。一般而言，重度創傷事件並不包括較常遇到的生活事件，如輟學、父母離婚、可預期的死亡等。

           (二)創傷後壓力症狀

    創傷後壓力症狀有三類特徵，各有其不同的呈現方式：

1.        第一類症狀：帶著痛苦反覆經驗到與創傷有關的記憶或情境

兒童可能會不斷想起或是夢見創傷的情境，並表現出痛苦的反應。在遊戲時，可能出現重複扮演與創傷有關的特定內容，或是在圖畫中呈現剛經歷的地震、火災或車禍的情景。或是常出現以為即將再發生同樣的事件的錯覺，而感到緊張不安。

若兒童回到事發地點或看到相關創傷情節、物品，則可能出現痛苦或明顯不適的生理反應，如心跳加快、冒冷汗等。像是火災後，看到火就想起火災現場，身體開始發抖，喚起創傷事件當時的情境記憶。

2.        第二類症狀：逃避與創傷有關的刺激，並且反應麻木、疏離，是創傷前所沒有的症狀

兒童會盡可能不去想或講與創傷有關的事，或因此逃避某些活動或地方、人物，像是受虐兒躲避施虐者、火災後不敢到廚房等。若問起發生什麼事，可能會回答不知道、想不起來，似乎無法回想起重要的事件經過。

這類症狀也可能表現在兒童對以前喜歡的活動感到沒有興趣，大部分會反映出上課不專心、懼學、成績退步等現象。當別人投以關心眼神或問候，可能出現不同於以往的反應，像是表情平淡、沒有表情，好像很難與人親近、從人群中退出，像是不再跟玩伴們一起玩，或者變得對很多事情都不在乎、像個木頭人似的。

           由於經歷創傷當時，兒童感受到自己的脆弱、渺小與無助，所以對自己容易產生懷疑、認為自己很差勁，對未來失去信心，不再懷抱以前會有的希望、願景。

3.        第三類症狀：創傷之前所沒有的過度警覺反應

這類症狀的特徵是兒童常常難以入睡，即使睡著，也常半夜驚醒，或是噩夢連連。在清醒的時候，會變得非常敏感，如驚弓之鳥，容易受驚嚇或緊張不安，也因此影響兒童的注意力、上課不專心，或遊戲時難以投入。此外，由於兒童較難以表達或調適自己的感覺、情緒，而以常哭泣、發脾氣等方式表現內在感受。

4.其他創傷前所沒有的認知或行為表現

兒童在創傷後可能會以為自己做了不該做的事或沒做該做的事而導致事件發生，因此引發自責與罪惡感(例如想起某次與哥哥打架，在心理罵哥哥去死好了，結果意外發生後，哥哥真的死了，似乎應驗的那次的期望，因而深感自責)；或是出現傷害自己的行為，或表達和死有關的行為。

兒童可能會以退化的行為依賴身邊的大人，像是咬手指、像小嬰兒哭鬧；或者出現一些身體症狀，像頭痛、噁心等；甚至因為依賴、缺乏安全感而產生懼學的情況。相反的，有些孩子可能突然變得很安靜、很懂事、很成熟。

(三)何時該求助兒童青少年精神醫療？

    經歷重大創傷後，是否會罹患創傷壓力疾患，與先天氣質、後天環境、創傷事件前的身心狀態、先前的創傷經驗、以及該創傷事件的衝擊程度、創傷後的社會心理支持等因素有關。

創傷後壓力症候群通常會在創傷事件後三個月內出現，也可能在數月或延至數年後發作。若症狀持續一至三個月，屬於急性；持續達三個月或更長，則屬慢性；若在壓力事件至少六個月後才初次發生，屬延遲初發。這些時間點提醒我們觀察、留意兒童在創傷事件後的心理反應與行為表現，做好預防與介入工作。特別是延遲初發的情況，通常會以為時間過很久了，應該沒什麼問題，而忽視潛藏的危機。

有一種特殊情況值得留意的是，父母或師長並不知道兒童已經歷嚴重創傷事件，特別是遭受性侵害、目睹創傷事件的兒童。因此，若發現兒童在行為、情緒上出現創傷後壓力症候，須進一步關切兒童是否已遭受創傷。

在適當的照護、支持下，大多數的創傷後壓力症狀會隨著時間逐漸減少。但若出現下列情形，應將兒童轉介至兒童青少年精神科就診，接受醫療與諮商團隊協助：

1.        創傷後出現上述三類症候之若干症狀持續達一個月以上，未有明顯改善並已影響其學習、人際關係、生活自理等功能

2.        症狀持續未超過一個月，但在兒童的認知、情緒、行為呈現嚴重異常，像是出現失去定向感、失去日常生活基本功能、傷害自己或他人、有自殺傾向、情緒過於激動、重複的行為無法停下來等

3.        父母師長自覺無法接受孩子的情緒反應，或是自覺討厭孩子、諷刺孩子、對孩子發脾氣，在照顧孩子時感到身心俱疲、需要求助

二、兒童創傷壓力疾患的預防與介入

           上述提到許多兒童在創傷事件後可能出現的創傷壓力反應，然而並非等到兒童有了類似的症狀，才開始介入處理。身為兒童身邊的成人(不論是父母、主要照顧者、師長或治療專業人員)，可先了解相關適切的處理技巧，以有效協助兒童度過創傷壓力之心理危機。以下是幾個協助的重點：

           (一)保持冷靜，讓兒童相信你會保護他

1.        盡量營造一個穩定、安全的環境或感覺，用言語安慰他們，用身體接觸(如擁抱、牽手等)，讓他們覺得不孤單。

2.        避免讓兒童孤單一人沒有人陪，一方面保護兒童的安全，一方面也是給予其安全的心理支持。

3.        不批判否定孩子在創傷事件發生時的行為，以免孩子受到更大的傷，例如火災不要對孩子說：你怎麼那麼遲鈍，沒早一點發現。或是強暴事件發生後不要對孩子說：你笨喔，怎麼不知道要喊、要抵抗

(二)鼓勵兒童表達想法及感受

1.        以尊重、耐心、信任的態度，鼓勵兒童表達內心的害怕、痛苦或哀傷。必須了解兒童可能會以遊戲、圖畫、文字或語言等不同形式，表達痛苦的感受或是與創傷有關的想法，因此可藉由活動設計、提供藝術媒材等道具，協助兒童表達或演出內在感受。如果他們不願意或還沒準備好，不要勉強，否則會使他們更害怕。例如孩子遭遇虐待或性侵害，不宜反駁或斥責孩子是亂講話，而阻礙孩子表達且失去孩子的信任。

2.        避免勸導或直接說一些安慰的話，例如「不要想太多，事情已經過了，小孩子只要好好吃飯、唸書就好」

(三)增強、肯定兒童對問題的正向處理方式，以增加其自我控制感

1.        肯定孩子的勇氣、並回饋孩子的正向能力

2.        協助兒童保持正常作息、恢復就學、料理自己的日常生活起居，或是分配簡單的家事，從基本生活技能中尋回自己的自主性與自我肯定。

3.        讓兒童知道未來可能發生的事(如性侵害案須上法院；地震後搬家、轉學等事)，讓他有心理準備，並協助他了解生活可能還會持續變動一陣子。

(四)修正兒童的負向認知或歸因，以減輕兒童的自責、罪惡或無助感

1.        釐清兒童對整個意外事件的因果推論，將實際的情況對兒童作溫和的解說，讓他了解他已經盡最大的努力，不是他的錯(例如強暴事件發生後可以對孩子說：那不是你的錯，也不是因為你是不好的，沒有人有權利去侵犯你的身體，我相信你已經盡最大力量反抗，但事情仍然發生，相信你一定非常難過；又如，地震是地殼變動，難以預測，絕不是因他而起的。

2.        讓兒童了解他有若干症狀是正常的，其他兒童遇到同樣的事也有相同的現象，以減低其不安與無助。

三、家長或主要照顧者的自我調適

           在許多重大創傷事件中，家長或兒童生活週遭的其他成人，同樣也是受創者，很可能也會出現一些創傷後壓力症狀。即使是家長並不在現場的創傷事故(特別像是性侵害、校園安全等意外)，也會因為處理醫療、法律等事宜，造成身心壓力，或是複雜的心理歷程。像是不久前發生某兒童才藝班實驗課不慎造成酒精爆炸燃燒，現場學童嚴重燒傷，許多家長也不約而同出現罪惡感、自責不應選擇該才藝班等想法，也表現出憤怒、無助、擔心、焦慮等情緒，在此同時不僅要承受自己內在的創痛，還要打起精神照顧兒童與其他家人，其心力交瘁可以想見。

           在創傷後，家長、成人的穩定與冷靜，能給予兒童身心最大的支持。在此提供下列幾項提醒，作為家長或主要照顧者在陪伴兒童度過創傷時期的自我調適的原則：

1.        了解自己在生活中並無法完全保護孩子免於意外，也不是自己的無能導致孩子受創，避免過度苛責自己、放大自己的罪惡感。

2.        了解兒童創傷後可能的反應，視其為過渡的情形而非問題行為，協助自己與孩子的身心穩定下來，以避免亂了陣腳。

3.        允許自己可以有情緒，避免壓抑自己的感受，若在孩子面前失控，也不宜再自責。藉由分享自己的心情感受，對孩子來說亦是一種示範，引導孩子也表達自己的感受，面對傷痛。

4.        了解即使是大人，也有無助的時候，需要支持、求助，自己若出現創傷後壓力症狀也需要正視。能依實際需要主動求助專業人員、社會資源，或參與支持性團體，協助自己走過困境。

四、小結

           創傷和意外原本即是人生難以逆料之事，藉由人類過去經驗的學習、專業的發展，做最佳預防與準備，即便未知的創傷驚魂來臨，期望得以在最短時間內，大人小孩皆獲得身心安頓，持續前進、成長。

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創傷後壓力症候群（PTSD）的症狀、治療與預防，醫師完整說明

四月 22, 2019medpartner

人生總是有許多意外，經歷過或大或小的創傷後，我們都希望自己能夠走出來，但並不是所有人都這麼幸運，許多人在經歷創傷後，罹患了創傷後壓力症候群（Post Traumatic Stress Disorder, PTSD），長期承受失眠、惡夢、嚴重焦慮…等症狀。

可能很多朋友會覺得，PTSD 不會發生在自己或身旁的人，但其實它距離我們一直都不遠。1999 年的 921 大地震，使得許多倖存者、救難者，甚至是電視前的觀眾，都發生了 PTSD；又例如 1997 年台灣爆發口蹄疫，當年參與撲殺豬隻的國軍官兵，許多人因為執行或目睹豬隻的撲殺過程，而發生了 PTSD。

創傷後壓力症候群的個案，常會因為否認或害怕再度體驗創傷，因此逃避就醫，身為醫療人員，這就是我們最擔心的事。我們只有在更加了解這個疾病後，才能對自己，以及旁人的心理健康，有更多的關注與同理，讓更多人能夠順利走過生命中陰暗的幽谷。

因此 MedPartner 團隊將透過這篇文章，分享創傷後壓力症候群（PTSD）的成因、症狀與治療，以及預防的方式，一起用知識來幫助更多需要的人。

 

創傷後壓力症候群（PTSD）是什麼？

創傷後壓力症候群（PTSD）多數是因為直接經歷，或親眼目睹駭人的事件所引發。常見的創傷事件包含瀕臨死亡的威脅，例如綁架、兇殺、戰爭、天然或人為災難、嚴重的身體傷害、虐待或性暴力等。

甚至這些創傷，不一定要是自身經歷或親眼目睹的，有時光是「得知」親密的家人或朋友遭受創傷事件，都有可能引發創傷後壓力症後群，導致回憶、惡夢、嚴重焦慮，以及無法控制地想起創傷事件。

根據終生盛行率的研究，創傷後壓力症候群並不少見，平均來說，遭受創傷後有 9.2% 的受創民眾曾發生創傷後壓力症候群，而在性侵、戰爭、監禁和屠殺的倖存者，則有高達 33%～50% 的盛行率。

經歷重大創傷事件，對任何人來說都是很痛苦的，短時間內出現回憶、噩夢、嚴重焦慮、回想起創傷事件…等狀況，其實是人之常情。但隨著時間經過，與良好的自我照護，多數人最終能夠恢復。然而如果這些症狀持續惡化，持續了幾個月甚至幾年，並且干擾了日常的工作與社會功能，就很有可能是罹患了創傷後壓力症後群[5]。

創傷後壓力症候群會發生在哪些人身上？

創傷壓力症候群（PTSD）並不是近年才出現的問題，最早的醫學文獻可回溯到美國南北戰爭時期，而且一直到一戰與二戰，甚至是比較近期的越戰，都還有相當多的關注與討論。

醫療人員觀察到，參戰士兵或經歷戰事的婦女，會出現「創傷壓力反應」，在事件過後出現麻木、情緒激躁、容易失眠，且常做惡夢等症狀。由於早期研究主要以軍人為研究對象，故創傷後壓力症候群又被稱為「戰鬥疲乏症」。近十年的研究，則主要關注經歷災難後發生的 PTSD，並認為這是災後最常見的精神疾病之一[1-2]。

每個人、任何年齡都可能出現創傷後壓力症候群。PTSD 可能發生在經歷戰事的榮民、也可能是遭受虐待的兒童，以及經歷過暴力、性暴力、虐待、事故、天災、親人過世…或其他嚴重創傷事件的任何人[5]。

看到這，也許你會有個疑問：為什麼有些人經歷創傷事件後，會發展成創傷後壓力症後群，有些人卻不會呢？

確實不是每個人經歷過創傷事件後，都會發展成創傷後壓力症候群。實際上，大部分的人並不會發展成這個疾病。一個人是否會發展成 PTSD，其實受到許多不同因素的影響，這些因素的影響程度也不盡相同。

影響 PTSD 的因素主要可以分為危險因子與復原因子兩類[4]。危險因子是會讓一個人「較容易」發展成 PTSD；相反的，復原因子則是能夠「減少發展成 PTSD 的風險」。以下我們分別條列介紹：

創傷後壓力症候群（PTSD）的危險因子：

• 經歷過創傷事件或極端危險的事件
• 遭受傷害
• 目睹他人遭受傷害或死亡
• 童年創傷
• 感受恐怖、無助或極端害怕
• 創傷事件後社會支持不足或缺乏
• 事件後面臨極端壓力，例如失去親密的家庭成員、感到痛苦與受傷、失去工作或居所
• 曾經有精神疾病病史或藥物濫用紀錄

創傷後壓力症候群（PTSD）的復原因子：

• 尋求他人支持，例如朋友與家人
• 創傷事件後尋找支持團體
• 肯定自己面對危險的行動
• 準備正向處理策略在或在創傷事件過後從中學習
• 感到恐懼時同時有能力有效應變

除此之外，研究人員也持續進行更多研究，了解其他危險與復原因子的重要性，包含基因、神經生物學。這些研究的目標，是希望某天能夠「提早預測」容易發展成創傷後壓力症候群的個體，並提早進行預防。

當然，在這些研究被完成之前，至少我們已知尋求各種支持，並且正向面對問題，會是面對創傷的好方法。

創傷後壓力症候群（PTSD）的症狀有哪些？

創傷後壓力症候群（PTSD）的部分症狀，通常在事件後三個月內會開始產生，症狀主要可以分為以下四類[1]：

• 創傷經驗再體驗：在創傷事件過去後，個案可能會透過做惡夢，夢見同樣事件發生，或者在白天突然回憶起創傷事件，再度感受到受創的感覺。這種感覺通常是「侵入性」的，越不願意想起反而越會想起。
• 過度警覺：經歷過創傷事件後，有些個案會持續處在警戒狀態。這使得個案變得無法專心、易怒、失眠、焦慮，嚴重甚至會發生衝動的自我傷害行為。
• 逃避及麻木：許多人會選擇避免回憶或接觸可能引發創傷事件回憶的人、事、時、地、物。
• 出現與創傷事件相關的負向認知及情緒： 聯想障礙、對創傷事件認知扭曲而責怪自我或他人、情緒低潮、疏離他人。

這些症狀不只會對個案的造成心理上極大的痛苦，也對個案的生活、工作能力有很大的影響。例如，有些人因為車禍事件導致 PTSD，因此害怕上街導致無法出門，生活與工作都受到影響。有些人會因為不斷回憶起創傷事件，為了麻痺自己而過度飲酒。也有人被強暴後整天回憶相關情景，導致無法與人親近。或是有人遭受虐待後變得暴躁易怒，親友也覺得害怕無法與之相處。

如果這些症狀造成個案的人際功能受損，並且持續超過一個月以上，就很有可能是罹患創傷後壓力症候群。但實際的診斷，需要精神科醫師進一步的評估。

創傷後壓力症候群也不一定會單獨發生，有些個案，可能會逐漸變化，或合併產生其他疾病，包含廣泛性焦慮症、恐慌症、慢性憂鬱性精神官能症、重度憂鬱症、物質相關疾患，以及身體化疾患。到底會不會合併其他問題，這和個案本身的心理脆弱度，與創傷後個案獲得的介入程度，都有關係。

創傷後壓力症候群（PTSD）要如何治療？

創傷後壓力症候群的治療，需要精神科醫師的專業協助，提供個別化的治療規劃。常見的治療方法可分為心理治療（含特殊治療）與藥物治療。治療的目的有三個方向：

1. 改善比較嚴重的情緒障礙
2. 改善相關的身體不適症狀
3. 協助個案回到正常的工作、社交功能

創傷後壓力症候群（PTSD）的心理治療

心理治療被認為是創傷後壓力症候群的治療的首選，心理治療可以分為以下三個類別[1]：

• 支持性心理治療：醫師與治療師傾聽個案傾訴，但不批判也不介入個案想法，反而給予肯定、正向鼓勵。這有助於穩定個案不安的情緒，讓個案能放鬆、安心的接受治療。支持性治療目標在於改善個案症狀、自尊、自我功能及適應技巧。
• 認知行為治療：透過醫師或治療師晤談，評估個案的特性與可運用的資源，擬定治療的策略，包含心理教育、暴露、認知重建、焦慮管理等。治療方式也會根據創傷事件不同而異。一般認為，認知行為治療對於創傷後壓力症候群（PTSD）有顯著改善效果。
• 精神動力取向心理治療：解析個案與父母的依附關係、分離焦慮、兒童期創傷、對治療師的移情表現等，達到改善症狀與幫助個案自我覺察。

除了標準的心理治療之外，另外有些其他特殊的治療方式。

創傷後壓力症候群（PTSD）的特殊治療

• 動眼減敏重整療法：可以視為變化型的認知行為治療，個案在治療師引導下專心地回憶創傷記憶，同時透過治療師特殊指令，眼睛追蹤治療師的手指移動改變視野。研究指出動眼的過程，有助於促進個案大腦資訊傳遞與重整，對於重建記憶有一定的幫助。
• 藝術治療：與治療師進行互動式繪畫、雕塑、沙遊。
• 放鬆訓練：藉著想像與自我暗示，達到身體與情緒上的放鬆。

創傷後壓力症候群（PTSD）的藥物治療

藥物治療的選擇上，最常使用的藥物是抗憂鬱劑。目前第一線用藥為選擇性血清素受體阻斷劑（ selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs），副作用較傳統三環抗鬱藥（tricyclic antidepressant: TCA）少[1]。

現有的科學證據指出，SSRIs 對於再體驗及逃避症狀有幫助，對麻木症狀則需要一段時間後才會有反應。SSRIs 在部分人身上可能出現的副作用是腸胃不適、噁心及性功能障礙。

此外，藥物治療的選擇還需考量個案對於藥物的反應、是否發生合併症，醫師也可能更換或增加其他輔助藥物，例如其他種類抗憂鬱劑、助眠劑、乙型交感神經阻斷劑（β-Blocker）或抗焦慮藥物。

當然醫療人員不會隨便亂開藥，醫師與藥師會綜合考量個案本身對藥物的期待、副作用特徵、是否有同時使用其他內外科藥物、肝臟內藥物代謝的抑制效果與藥物交互作用等因素，去調整給藥的策略。

面對創傷後壓力症候群（PTSD），我們可以做些什麼？

進行壓力管理，適度放鬆身心

我們每個人在生活中，無可避免地，都承受著大大小小的壓力。壓力不只會影響生活品質，也與身心健康有密切的關係。長期承受壓力是 PTSD 的危險因子，對於這點，我們可以透過壓力管理，培養抗壓性，增加適應能力。

像是進行時間管理、放鬆練習、冥想，培養規律休閒與運動的習慣，讓心情放鬆才能夠思慮清晰地解決煩惱。另外也可以透過填寫自我覺察量表，例如心情溫度計、事件衝擊量表，了解自己或關心周遭的人。

給予個案實質支持與陪伴

如果家人剛經歷過嚴重的創傷事件，給予足夠的情緒支持、實質的陪伴與傾聽就是最簡單也最好的幫助。

另外要提醒大家，PTSD 個案容易否認與害怕面對創傷經驗，導致不知或不願就醫，導致病症惡化。如果你是 PTSD 個案的家屬，當家人因為症狀，導致無法正常生活或工作時，可以陪著他尋求心理專業人員協助。如果症狀持續惡化，出現負面情緒與自我傷害的想法，則需要陪伴個案尋求精神科醫師診斷。另外，叮囑患者服藥、規律就診也都能夠有所幫助。

媒體自律，減少過度報導社會重大創傷事件

媒體的自律，也是一個重點。社會新聞上的意外、強暴、綁架、兇殺或暴力攻擊事件，其實也屬於創傷事件，可能增加民眾發展成 PTSD 的風險。如果媒體可以不要刻意強調、渲染恐懼，對整體社會來說，也是另一個預防 PTSD 的重要努力方向。

在政府的層面，衛福部也努力在推動社會安全網的計畫，希望能扶持社會中的每個個體，在遭遇危機時，能夠有能力與資源來抵抗並面對問題。

創傷後壓力症候群和我們的距離其實不遠，在現代社會的高度壓力下，加上許多未知天災人禍，每個人都可能成為 PTSD 的受害者。希望這篇文章，能夠讓你更加了解PTSD，在日常生活中就做到有效預防，在遇到重大創傷時也能自我覺察，更重要的，是關心你身邊親友的心理健康。別忘了，真正的健康，是要生理、心理、社會的完整健康，而這需要我們所有人共同努力。

如果這篇文章對你有幫助，希望你分享給身邊的親友們，也歡迎你加入我們的訂閱計劃，讓我們一起用正確知識，來正確面對疾病與壓力，幫助更多人喔！

（本文特別感謝精神科醫師協助審訂，若同業醫療人員有衛教需求，歡迎來信 info@medpartner.club信箱，索取相關圖片。編輯百密一疏，若有疏忽或遺漏之處，懇請同業先進不吝來信指導。）

引用文獻列表

1. 衛生福利部 心理衛生專輯（18）創傷/壓力與精神健康
2. 周煌智, 蔡冠逸, 吳泓機, 蘇東平, & 周碧瑟. （2006）. 災難與創傷後壓力症候群（PTSD）候群. 臺灣精神醫學, 20（2）, 85-103.
3. 林口長庚醫院精神科 蕭美君醫師 創傷後壓力疾患
4. NIMH Post-Traumatic Stress Disorder
5. Mayo Clinic Post-traumatic stress disorder （PTSD）

看懂關係，療癒心靈：關係治療理論與實務

http://www.lppc.com.tw/ch60/CH2/2818/MD/MD1217659.html 【內容簡介】

開始談戀愛、論及婚嫁、養兒育女之前，每個人都要學習的心理學！ 有一種愛情總是期待對方寵愛自己，能包容一切得失和霸道，但是被期待的一方害怕付出愛又擔心受傷害，要如何圓滿兩人各自的渴望，走向親密的愛？ 有一種父母自覺為子女付出一切，將孩子的表現視為自己的成績，兢兢業業地想考好這張試卷，可是孩子長大後卻紛紛離他們遠去，他們覺得很困惑，不知道自己這張試卷到底考了幾分？ 有一種友誼建立在浮木上，大多數時候不易察覺，當水勢湍急、被沖散的那一刻，人們才驚覺錯把浮木當基石…… 人際互動就像層層複製的「關係」，如何減少心靈痛苦？敏銳覺察生活裡各種負向關係加諸於己的包袱？兩位作者融會貫通心理治療發展百年來重要論述，加上20多年實務工作心得，提出關係類型理論和關係動力架構，協助人從12種生活腳本裡釋放出來，疏通並從容處理人際困擾，勇敢追求安適自在的人生。 【助人工作者的第一本書】協助初學者以全覽性角度理解助人者與受助者之間互動的變化，快速掌握助人工作的階段與步驟。 【持續深化專業知能首選】增進資深心理治療師和助人工作者覺察並調整人際關係類型，又可幫助案主改善人際關係和心理問題。 【心理治療專業養成教育】充分體驗關係治療帶給自我的成長與感動，能夠更有效地運用到同理案主的學習與成長過程。 【現在就開始親身體驗！】每個人修補心理的過程是一段自然療癒的過程，人為干擾越少，反而進行得越快速、順利。

【本書特色】

1.作者專業地位   江垂南臨床心理師是2005年第一位進入高雄六龜育幼院的心理師（該院成立50年來    第一個心理師資源），耕耘「關係治療」20多年，關係治療創辦人，2005年與蔡明    娟臨床心理師創立漱心坊心理治療所（為新北市第1家、全國第4家合法立案的心理    治療所），2014年成立關係治療訓練中心，系列化推廣關係治療基礎、進階與督導    課程，培養更多有志於學習關係治療的助人工作者。 2.主題、內容符合大眾需求，可以很快了解和上手    關係治療能促進一般人的心理健康，也適用於心理疾病患者的心理治療，以及一     般發展性問題的心理諮商。全書架構清晰，提供很多圖表和案例，讀者可以很快     了解和上手。 3.「關係治療」深受學術界和實務界肯定      關係治療已運用於成長團體、寄養家長訓練、兒少安置機構人員訓練、學校多元       輔導系統等領域，深受學術界和實務界肯定。

【作者簡介】

江垂南 關係治療專家輔仁大學應用心理學系學士，國立成功大學醫學院行為醫學研究所碩士。中華民國臨床心理師高考合格證照。1997年首度接觸TA，1999年完成「TA202」與「TA夫妻治療」訓練，之後又參與「TA督導合約小組」訓練。曾任中華溝通分析協會常務監事、新北市臨床心理師公會理事長、中華育幼機構兒童關懷協會理事、基督教論壇報家庭心理健康顧問專欄作家等。熱愛推廣社區心理衛生觀念和青少年、成人、伴侶、親子關係治療工作、親職教育、心理治療專業督導工作，以及學校與社福機構多元輔導系統督導工作。著有《讓我們一起改變──關係治療理論簡介》、《關係治療自我督導手冊》，編著「生活腳本量表」、「兩性關係量表」。 蔡明娟 臨床心理師輔仁大學哲學與心理學雙學士，輔仁大學心理學研究所碩士。中華民國臨床心理師高考合格證照。曾任台北榮民總醫院桃園分院精神科臨床心理師、衛福部台北醫院精神科臨床心理師、新北市心理衛生中心駐診心理師等，目前擔任漱心坊心理治療所所長。長期在醫療、社區、學校與社福機構等多元領域進行心理治療、心理團體、親職教育與專業督導工作，協助處理各種人我關係議題，致力於提升個人自我認可，以及和他人關係的和諧。 兩人於2005年創立漱心坊心理治療所，同年提出關係治療理論，以此取向為個人、團體、夫妻及家庭進行心理治療，舉辦關係治療訓練和督導工作坊，並運用於成長團體、寄養家長訓練、兒少安置機構人員訓練、學校多元輔導系統等領域。2014年正式成立關係治療訓練中心，系列化推廣關係治療基礎、進階與督導課程，培養更多有志於學習關係治療的助人工作者。

【強 力 推 薦】

我認識江垂南、蔡明娟兩位資深心理師已經很多年了，平常就很欣賞、也很喜歡兩位作者豐富的實務經驗和諮商風格……這是一門透過學習認識人際互動的內涵，改變人際關係與心理健康的知識與方法，以促進人際關係與心理健康一起成長的理論與技術。我很喜歡作者這樣的觀點，表示關係治療具有廣泛的適用性，既適用於心理疾病患者的心理治療，也適用於一般發展性問題的心理諮商，以及促進一般人的心理健康。 ──林家興（國立臺灣師範大學教育心理與輔導學系教授）本書經由江垂南、蔡明娟臨床心理師豐富諮商經驗之整理，為關係治療清晰定義、架構實作藍圖，羅列正向、負向多重關係類型、意涵及影響，使讀者能重新檢視個人腳本，或容易陷溺的戲劇關係、共生關係，提供轉變關係類型的技術及評估、實務案例分享等，資訊完整實用，殊為難得。 ──洪錦芳（社團法人中華育幼機構兒童關懷協會秘書長） 王麗文（諮商心理師） 吳國慶（心園心理治療所所長） 林家興（國立臺灣師範大學教育心理與輔導學系教授） 林旻沛（國立臺灣師範大學教育心理與輔導學系助理教授） 周勵志（新光醫院精神科主治醫師） 柯慧貞（亞洲大學講座教授兼副校長） 唐子俊（唐子俊診所院長） 洪錦芳（社團法人中華育幼機構兒童關懷協會秘書長） 張本聖（東吳大學心理學系副教授） 張德聰（前「張老師」基金會董事長） 黃惠惠（「張老師」基金會台北「張老師」中心副主任委員） 詹佳真（臺北市立聯合醫院中興院區一般精神科專任主治醫師） 趙文滔（國立臺北教育大學心理與諮商學系副教授、華人伴侶與家族治療協會理事長） 鄭玉英（懷仁全人發展中心專業督導） 誠摯推薦（謹依姓氏筆劃排序）

【目錄】

推薦序：學習人際互動，促進心理健康 林家興 推薦序：習得關係療癒，擁有自在生命 洪錦芳 作者序：助人工作入門，深化專業知能 江垂南、蔡明娟 Ⅰ關係治療的理念 1 心智的起源與人際關係 2 何謂「關係」？ 3 關係產生療癒 4 關係治療概念的發展沿革 5 關係治療的基本精神 6 關係治療師的工作 Ⅱ關係類型 7 關係治療簡介 8 依附關係類型 9 情感轉移關係類型 10 安撫關係類型 11 親密關係類型 12 合約關係類型 13 戲劇關係類型 14 共生關係類型 15 腳本關係類型 16 關係類型的心理狀態假設 Ⅲ 關係治療的諮商與治療技術 17 關係動力 18 轉變關係類型的治療技術 19 關係治療圖譜 Ⅳ 關係治療實務 20 衡鑑階段 21 治療階段 22 評估治療關係的轉變 23 心理治療順序 Ⅴ 實務案例 24 關係治療的個別諮商 25 深度依賴的人際情感模式 26 偷竊被責罵總比沒人理會好 27 母親的成績單 28 假面的親密 29 人生地圖 30 浮木上的友誼 31 關係治療多元系統合作模式 32 帶著偏見的了解：雙面火爆浪子 33 跑男的心聲：兒童分離焦慮諮商案例 附錄：關係動力圖 生活腳本信念、人性12項被認可需求 參考書目

【推薦序1】

學習人際互動，促進心理健康林家興教授（國立臺灣師範大學教育心理與輔導學系）        我認識江垂南、蔡明娟兩位資深心理師已經很多年了，平常就很欣賞、也很喜歡兩位作者豐富的實務經驗和諮商風格。很開心地知道，他們把研發多年，自成一家的關係治療臨床理論與技術彙整成書，以嘉惠更多的人。出版之前，我有機會閱讀本書初稿，受益很多，本書的出版是一件值得恭喜的好消息，因為這是一本臨床上很實用的好書，值得向讀者推薦。         全書分為五篇，第一篇說明關係治療的理論基礎和基本理念，第二篇介紹關係類型與關係動力架構，第三篇說明轉變關係類型的治療技術，第四篇描述關係治療的實施程序和做法，第五篇以實際案例說明關係治療在個別諮商模式，以及多元系統合作模式的應用與成效。全書架構清晰，從理論介紹到實務操作做了完整的介紹，並且提供很多圖表和案例，幫助讀者可以很快了解和上手。         作者主要根據精神分析和溝通分析理論，結合多年實務工作經驗，整理出五種負向關係類型和六種正向關係類型，這樣的分類有助於個案問題的評估。作者還進一步提出如何將每一個負向關係類型轉變為正向關係類型的方法，並繪製關係動力圖與關係治療圖譜，成為關係治療的操作架構。本書從關係治療的角度，針對心理疾病的成因、衡鑑和治療，提出一套有系統的理論和方法，閱讀本書，讀者可以學習辨識和轉變個案的關係類型的具體方法和程序。         作者認為關係治療不僅是一門心理治療學，而且也是一門健康心理學。這是一門透過學習認識人際互動的內涵，改變人際關係與心理健康的知識與方法，以促進人際關係與心理健康一起成長的理論與技術。我很喜歡作者這樣的觀點，表示關係治療具有廣泛的適用性，既適用於心理疾病患者的心理治療，也適用於一般發展性問題的心理諮商，以及促進一般人的心理健康。

作者在書中提到一些觀點，我覺得可以說是關係治療的特點，值得在這裡引用並和讀者分享：          1.關係治療認為人的心理問題，基本上是人際問題的衍生，處理人我關係是改             善心理問題的主要焦點。          2.關係治療不僅可以用來理解、評估和治療有心理疾病的個案，而且也適用於             處理一般人的親子問題和增進家庭關係。          3.每個人（包括個案和你、我）的人生故事，都是層層複製的關係，可能是好             的，也可能是不好的，心理健康的人總是複製好的人際關係。          4.人的問題大部分是關係的問題，而個人的人際問題最後會出現在治療室的此             地此刻中。個案和治療師也不自覺地在複製早年的人際關係，心理治療便             是協助個案自我覺察經常複製的關係是好的還是不好的。          5.關係治療鼓勵治療師，在和個案互動的諮商歷程裡，觀察自己與個案的關係             類型，不僅反省屬於自己的關係議題，而且努力和個案維持在正向的關係              裡。          6.關係治療的技術主要以此時此地的治療關係為焦點，治療師從雙方的互動關             係中取材，目標是轉變雙方的負向關係成為正向關係。          7.人的身心問題和人際關係會產生交互作用，心理師透過正向的人際關係去同             理和接納個案的身心問題，緩解的身心問題就會讓治療關係變得更好，如此             正向循環而完成身心問題的治療。 　　我覺得凡是認同人際關係是個案心理問題的焦點，也是諮商與心理治療介入的焦點的心理師、輔導老師、社工師和助人工作者，一定也會喜歡這本書。資淺和資深的心理衛生專業人員都可以從本書中受益，不僅有助於增進自己人際關係類型的覺察和調整，又可以幫助個案改善人際關係和心理問題。

【推薦序2】

習得關係療癒，擁有自在生命洪錦芳秘書長（社團法人中華育幼機構兒童關懷協會）         個人於2002年10月創辦社團法人中華育幼機構兒童關懷協會（CCSA），以服事全台育幼院、中途家園，及其中安置的兒童和少年。次年甄選參加溝通分析學派（Transactional Analysis）「家暴加害人輔導知能」的系列培訓，初階至進階，時程很長；猶記當時主要由國外講師授課及督導，而台灣的講師有二，其一是江垂南臨床心理師，感受他能帶領學員在理論與實務上並用，印象深刻，頗有收穫。         由於許多學者深入各國育幼院做直接的觀察研究，都指出失愛越早或越久的兒童，成長越見低落；兒童所受傷害與失愛的年齡、失愛期間長短、失愛的程度，包含分離前的關係本質、分離後的經驗複雜化，與目前替代母職的人交互作用如何，都呈現直接的相關；且稚齡兒童在生理和心理上未臻成熟，內在情感的干擾，將致使其心理失調和個性上的不穩定。         美國存在主義的心理治療大師──歐文．亞隆（Irvin D. Yalom）曾說：「必須知道最重要的任務，就是共同建立一種關係，這個關係會成為改變的原動力」；為此，鑒於兒少安置機構的院生因原生家庭暴力或失落創傷，輔導較為困難，因此，本會於2005～2006年邀請江垂南、蔡明娟臨床心理師，專為辦理初階、進階及督導「全國兒少安置機構、教輔/社工人員關係治療（RfT）工作坊」，充實相關專業知能，以減低機構人力流動，增益安置個案之全人照護品質。         關係治療（Relationship-focused Therapy，簡稱RfT），提供一套有系統的「關係動力圖」架構，使學習者能夠辨識人與人間的互動模式，清楚掌握人際互動與心理運作的歷程，教導助人者將輔導個案焦點放在「此時此地」關係類型，帶領個案融入正向關係類型中。當人際互動處於正向關係下，有益於受助者自發傾訴，表達內在困擾，尋求社會認可與實現自我改變，產生心靈療癒的效果。         其中，經由關係類型的學習，安置機構人員認知依附障礙兒少行為與情緒困擾的徵兆，增益人際敏銳覺察力、營造正向的關係，實質提升輔助兒少的行為與情緒困擾能力。此外，經由研習過程，學員更深入理解自我人際的互動模式，以及潛藏互動背後的心理意義，回應俱佳；學習後明顯改善自己與周遭他人關係，增進心理健康與輔導效益。         爰上，本書經由江垂南、蔡明娟臨床心理師豐富諮商經驗之整理，為關係治療清晰定義、架構實作藍圖，羅列正向、負向多重關係類型、意涵及影響，使讀者能重新檢視個人腳本，或容易陷溺的戲劇關係、共生關係，提供轉變關係類型的技術及評估、實務案例分享等，資訊完整實用，殊為難得。個人多年中習得「允許」與「安撫」，生命更自由自在、自然而然、自得其樂，是為催生與推薦！

【作者序】

助人工作入門，深化專業知能江垂南、蔡明娟        本書介紹關係治療（Relationship-focused Therapy，簡稱RfT）的理論與實務，它是一門聚焦在關係類型變化歷程的整合性心理治療理論，共整合了精神分析理論、客體關係理論、依附關係理論、溝通分析理論、自體心理學理論、案主自我中心理論、自我心理學理論等，將心理治療發展百年以來對治療關係性質的論述以及人際關係對心理健康的重要元素加以彙整，同時又兼顧實務工作的角度，提出關係類型理論和關係動力架構（又稱作關係動力圖），論述「以此時此地關係為焦點」的心理治療與諮商輔導方法。它的特色在於將關係以其內涵的不同加以分層分類，讓人可以快速透過關係類型評估治療工作，並給予治療方向清楚的建議。 　　關係治療是一門嶄新的整合性人際互動心理治療方法，適合應用在從事兒童、青少年、成人個別心理治療或伴侶與家族治療各領域中。對於有興趣進入助人工作領域者，這是一本相當適合入門者的心理治療訓練理論工具書，關係動力圖的概念有助於初學者以全覽性角度理解助人者與受助者間互動的變化，快速掌握助人工作的階段與步驟。對於資深的助人工作者，關係治療以案主中心為本，聚焦於人際互動歷程，能有效結合敘事治療取向、認知行為治療取向、完形心理治療取向、家族系統、遊戲治療等其他心理治療方法，可輔助資深心理治療師或助人工作者原有的專業訓練，成為持續深化專業知能的首選。關係治療認為好的治療關係能觸發案主改變，治療師本身就是一個治療工具，它著重治療師的自覺，能提升治療師助人特質的養成教育，使治療師充分體驗到以關係治療經驗自我成長的感動，之後能更有效地運用到同理案主的學習與成長過程。 　　以下是我們以關係為題所做的感性闡述： 　　關係是心靈的時空膠囊，裡頭裝的是無形密碼，一種內心裡隱藏不住的     記憶，不論是童年或成年，所有痛苦、所有快樂、所有愛與錯覺、迷失都     被它編碼包裏在其中。它更可以是未來心靈的一帖良藥，在回歸自我的道路     上，時時刻刻透露過去關係記憶裡的酸甜，那些就是邁向未來的線索啊。　　 撰寫本書時，我們交替使用治療師或輔導員等字眼，都是指從事心理輔導助人相關工作的夥伴，對於受助者則用「案主」這個名詞，但是引用參考資料時為了忠於原著，可能有不同的稱謂，建議讀者以彈性的思維看待這幾個名稱不同但內含相似的稱謂。另外，案例故事的呈現考量閱讀的流暢性，治療師皆用「我」而非「我們」，並且標示出治療者的名字讓讀者區分。 　　本書能夠順利出版，要感謝生命中一段段美好的關係。中華育幼機構兒童關懷協會洪秘書長錦芳，自2005年以來極力推薦關係治療，做為全國育幼機構與兒少安置機構生輔員和社工師輔導知能訓練教材；慈懷基金會胡執行長碧雲多年來在其管理的安置機構推廣關係治療的理論技術；家扶基金會全台多處分事務所和台灣世界展望會的夥伴持續支持，將關係治療運用在寄養家長或社工師的專業訓練；張老師文化公司林總經理聯章和台北張老師聯誼會余會長建興對同為張家人（曾擔任過義務張老師夥伴的自稱）的我們大力提攜。美好關係，圓滿人生，感謝一路有你們相伴。 　　身為心理治療實務工作者，我們大膽提出自己的假說理論，難免有人會覺得過於狂妄。我們自知此假說理論一定仍有許多未周全之處，但是相信人終究要朝向自我認同與獨立，本書就是一個開端，同時也虛心接受各方指教。