失智患者 平均照護七～九年

https://www.rmim.com.tw/news-detail-7906

文/王惠英 | 2015.06.01 (月刊)

 

嚴劍琴，擁有數學碩士、電腦博士的亮眼學歷，學成歸國後加入中華電信，被稱譽為「MOD之母」，曾是一年出國開會十多次的女強人。但有一天，她居然忘記公司有重要的會議，而且遺漏的事情越來越多，五十多歲的她提早辦理退休，並就醫確診為早發性失智症。

此後，嚴劍琴成為丈夫──台大數學系教授張鎮華的特大女兒，每天陪著她練習撕日曆、唸出今天是民國幾年幾月幾日，以及不斷練習簡單的數學題目。失智症除了藥物治療外，「非藥治療」也很重要，因此，嚴劍琴打太極拳、上音樂欣賞課程，同時參與瑞智學堂的頭腦體操班，甚至每天親自動手煮晚餐，證明自己仍有價值。

當一位數學碩士兼電腦博士，居然連簡單的數學加減法都算不好時，自己或家人一定都很難接受，而當自己最熟悉、親密的家人，竟然不認得自己的時候，更令人震驚、感傷。雖然活著，卻漸漸喪失記憶與生活能力，這正是失智症之所以被許多人認為比癌症更可怕的原因。隨著全球失智人口快速增加，認識失智症候群成為一門重要功課。

失智 不是老年人的專利

失智症，並非是單一疾病，而是大腦全面功能退化的症候群，不僅指記憶力的退化，還包含語言、空間概念、計算、判斷、執行等能力逐漸喪失。

世界衛生組織（WHO）報告指出，二○一○年全球約有三千五百六十萬名失智症患者，且以每年七百七十萬人的速度增加，等於每秒鐘就有一名新罹病者；根據台灣失智症協會估計，二○一三年底全台失智人口已逾二十三萬人，約每百人中即有一人罹患失智者，預估未來平均每天約增加三十八人失智。

此外，年紀越大，失智症的盛行率越高，六十五～六十九歲約三．四％、七十～七十四歲三．四六％、七十五～七十九歲七．一九％、八十～八十四歲十三．○三％、八十五～八十九歲二一．九二％，呈現每五歲盛行率倍增的趨勢。全球人口快速老化，台灣預計將於二○一八年邁入高齡社會，大約三、四年後，六十五歲以上的高齡人口就會突破三百萬人，可能帶來更多失智問題及困擾。

台北榮總神經內科主治醫師王培寧表示，失智症雖然以老年人居多，但也有在六十五歲以前發病的早發性失智症，最年輕的病例只有三十幾歲，因此，失智症並非老年人專屬的疾病。

早發性失智症以大腦退化占多數，但阿茲海默症所占的比例低，血管性失智症、額顳葉型失智症等較常見，且記憶、認知等功能的退化速度較快。由於早發性失智患者發病時正值中壯年，多半要扛負家庭經濟，隨著各方面能力的退化，通常比安享天年的老年性病患，面臨更多複雜困難的生活問題。

此外，失智症雖與遺傳有關，但家有失智長輩者無需過度擔心。王培寧指出，以最常見的阿茲海默症為例，遺傳性造成的比率約僅五％，中風、腦傷等造成的失智症則與遺傳不相干。「如果家中的長輩八十歲以上罹患失智症，代表家族遺傳的可能性不高；但若家族中多人在六十歲以前發病，那麼，其他家人只要有失智的症狀，即應趕緊就醫檢查。」

越早發現治療 越能減緩病程發展

平常容易忘東忘西，是不是罹患了失智症？其實正常老化的健忘並非失智，前者雖然可能想不起熟人的名字，但完全認得對方，可能忘記一部分的生活體驗，但知道自己有健忘的狀況；失智症的健忘，則會完全忘記熟人的名字及存在，不但忘記所有生活體驗，且對自己的健忘毫無所覺。

失智症的早期症狀，包括下列十大警訊：

1.記憶力減退影響到日常生活
2.計劃事情或解決問題有困難
3.無法勝任原本熟悉的事務
4.對時間或地點感到混淆
5.分辨視覺影像和空間關係有困難
6.言語表達或書寫出現困難
7.物件擺放錯亂且失去回頭尋找的能力
8.判斷力變差或減弱
9.從職場工作或是社交活動中退出
10.情緒和個性的改變

天主教失智老人社會福利基金會社工主任陳俊佑，分享了以下的順口溜「近的記不住，舊的一直講」、「躺著睡不著，坐著打瞌睡」、「到處漫遊走，出門就迷路」、「東西一不見，直覺被偷走」、「問話重覆說，行為反覆做」、「情緒欠穩定，憂鬱最早現」、「當面對質問，謾罵攻擊出」，朗朗上口、方便記誦，更有助於及早察覺失智症狀，趕緊就醫檢查治療。

王培寧強調，失智症並非是完全無法治療的疾病，倘能越早發現，即可經由藥物治療，以及危險因子的控制，包括高血壓、糖尿病、高膽固醇等，有效減緩記憶、認知等功能的退化速度。

失智患者 需全方位治療

失智症是一種進行性退化的疾病，其病程可分為輕度知能障礙、輕度（初期）、中度（中期）、重度（晚期），而退化的時間和速度有個別差異，多了解疾病的病程與症狀，可以幫助患者、家屬做好準備，妥善因應疾病帶來的生活變化。

王培寧表示，失智患者從開始有症狀到死亡，大約是八到十年，而從輕度、中度到重度病程各約占三年，臥床通常是最後三年，但失智患者從輕度就需要有人照護，只是不同的病程階段有不同的照護需求。

陳俊佑指出，失智症的照護原則與方法，包含保持原有的生活習慣、維持穩定的情緒、簡單清楚規律的生活作息、給予適當的生活剌激、了解現有能力交付工作，以及維護長者尊嚴與價值感。「早期應盡其所能發揮現有能力、中期注意精神行為症狀及處遇，晚期則是生活機能的維持。」

此外，由於失智患者的照顧是相當嚴苛的考驗，家屬需要學習懂得照顧的技巧，包括善用日間照顧中心、瑞智學堂（或稱瑞齡學堂、揚智學堂）等資源，幫失智的家人安排活動等。

陳俊佑舉例說，澳洲女科學家Christine Bryden現年六十六歲、已失智二十年，目前是國際失智症協會理事，不僅出了兩本關於失智症的書，也到台灣、日本、美、加等地演講，鼓勵失智症患者；台灣的林添發先生現年八十八歲、失智十四年，因為失智不失志，在南華大學畢業典禮上獲頒「勤奮向學獎」。

越來越多的失智病例，證明了早期發現、正確治療，尤其有家人的全心支持、個人持續用不同方法刺激大腦，依然可以樂在生活！

如果天空是黑暗的，那就摸黑生存

 

中國導演季業：
如果天空是黑暗的，那就摸黑生存；
如果發出聲音是危險的，那就保持沉默；
如果自覺無力發光的，那就蜷伏於牆角。
但不要習慣了黑暗就為黑暗辯護；
不要為自己的苟且而得意；
不要嘲諷那些比自己更勇敢熱情的人們。
我們可以卑微如塵土，不可扭曲如蛆蟲。

閱讀人：

如果我們不夠勇敢

那就做我們能做的

如果我們不能行動

那就好好安靜待著

但不要因為習慣黑暗

認為只有黑暗是好的

因為黑暗永遠是黑暗

不會因你辯護後光明

https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1274691462925272&id=214572625603833

神經系統梯子

 

美國心理學家莫娜．迪拉胡克(Mona Delahooke)博士寫的一篇文章。那篇文章她解釋

#神經覺(Neuroception)是我們的大腦和身體潛意識偵測周遭環境是否安全的能力

#問題行為 其實是神經覺把很多訊號都偵測為 #有危險之下的回應

我們的自主神經系統會依據周遭環境的安全程度做三階段的反應：

社會連結(Social Engagement)

攻擊或逃跑(Fight or Flight)

凍結/關閉(Freeze/Shut-down)

美國社工師黛比．達納(Deb Dana)則用「#神經系統梯子」來解釋這三個階段，我覺得非常易懂，所以這裡我也使用這個概念。

如同圖示，這個「神經系統梯子」分成三個階段。

當我們感覺到安全時，我們在梯子的最上方，

這時候我們處在社會連結階段──你感覺到平靜、能夠思考、想要親近人、與人互動。

當身體感受到有威脅時，你就來到了梯子中間──攻擊或逃跑階段，

你可能感到身體充滿能量、焦躁，這時候身體藉由「行動」幫助你攻擊或逃離威脅。

而當感受到劇烈威脅、或是覺得被困住(無法攻擊或是逃跑)，這時你就掉到梯子的最下層──凍結、關閉階段，

你可能感受到身體很沉重、麻痺、失去能量，這是身體在面對最劇烈威脅時的保護機制。

#我們每一天都在神經系統梯子上下來回

如果你願意，可以試著在每一天不同時段去覺察身體有哪些感覺、在哪一個階段？在讀了多元迷走神經理論後，我也常常會停頓下來觀察自己的身體狀態。譬如在我寫這篇文章的這天，早上起床後感覺身體非常沉重、很疲倦、不太能夠思考，我覺察到我正在梯子的最下層。接近中午時，我感覺到自己有精神、寫稿順暢，我回到了社會連結階段。下午有一段時間，我感覺到身體很焦躁，我覺察到自己正在梯子中間，於是我出門散步，調節身心讓自己回到梯子最上面。

每天我們的神經系統會依據周遭環境的安全程度來回應，孩子也一樣，並且孩子的大腦還在發育，他們還沒發展足夠的能力幫助自己調節身心，所以很多時候孩子會在梯子的中間或是最底層，需要大人幫助他們調節，回到梯子最上方。

如果我們用多元迷走神經理論看待孩子的行為，就會明白孩子表現出來的行為只是冰山露在水面上的那一角，水面下看不到的，是更重要的訊息──他的神經系統現在如何解讀和處理威脅？

迪拉胡克博士也使用不同顏色來代表多元迷走神經的不同階段，來幫助家長和老師辨識孩子處在哪一個顏色區域。

梯子的最上方是綠色區(#社會連結階段)，處在綠色區時，可以看到孩子

平靜、身體放鬆、有良好的眼神交會、臉上微笑、音調有起伏、肢體律動和諧、能夠互動、玩樂和學習。

當孩子神經覺感受到威脅時，就會來到階梯中間的紅色區(#攻擊或逃跑階段)，在紅色區的孩子可能會出現

攻擊性行為、大聲咆嘯或哭鬧、身體姿態緊繃或是焦躁不定、臉上表情可能很憤怒、皺眉等徵兆。

而如果孩子神經覺感到生命危險，就會掉到階梯最底下的藍色區(僵呆、關閉階段)，在藍色區的孩子可能

看起來恍神、面無表情、疲倦、音調沒有高低起伏、身體姿勢可能肩膀下垂、或是感覺凍結住了、動作很緩慢，這是身體最極致的保護機制。

迪拉胡克博士舉了一個她曾經觀察到的例子：小男孩馬修有一位專屬的助手在課堂中協助他，有一次，馬修先是揮動雙手希望坐在身邊的助手可以轉過來，這位助手遵循著「忽視行為」準則，挪動椅子把身體轉開，忽視馬修。接下來馬修開始發出奇怪聲音、身體動來動去、踢桌腳，老師指示助手帶馬修到教室後面角落去「冷靜」，在那個角落，助手依舊遵循著「忽視行為」準則，轉身背對馬修，小男孩馬修則是肩膀和背部下垂、臉上面無表情、繼續用腳踢著牆壁。

如果我們用多元迷走神經理論看待馬修，則馬修一開始揮動雙手並不是故意搗蛋，而是他的「求助行為」。當我們神經覺感到不安全時，第一步是向人求助，而馬修尚未發展完整的調節和語言能力，所以無法好好「用說的」。當助手刻意忽視馬修，反而讓馬修的神經覺感到更危險，於是馬修進到了紅色區以及藍色區，他的問題行為顯示他的神經系統處在防禦狀態。

可惜的是，當助手和老師都把馬修的行為解讀為「故意搗蛋」，就錯失了幫助馬修調節身心、回到社會連結階段的機會。這樣傳統的管教方式讓大人們只著重在改變行為──強化孩子順從或是減少行為，完全忽視了更重要的：幫助孩子學習和練習調節身心。

我們該做的，是協助孩子回到梯子最上方綠色區，因為當孩子能夠回到社會連結階段，他的神經覺感受到安全，不需要進入防禦狀態應付威脅，那些「問題行為」自然就會消失。

先有協同調節，孩子才能學會自我調節

諮商兒童時，家長和老師很常詢問我：「當孩子失控時，我該做什麼才能讓孩子穩定下來？」當時我也常會找尋文章給家長和老師，告訴他們在孩子失控時，可以幫助孩子冷靜的方法。有一次我觀察到一位孩子開始失控時，老師對他說：「我可以理解你現在很生氣，深呼吸讓自己穩定下來。」

如果只看文字，這句話聽起來是想要同理孩子的情緒，但那位老師在說這句話時，我觀察到她的臉部緊繃、眉毛皺在一起、聲調高亢、身體呈現威脅姿勢。一點都不意外的，孩子並沒有平穩下來，而是感到更大的威脅。於是我理解到，

或許幫助孩子最重要的，不是「該說或該做什麼」，而是那個當下我們「如何存在」。

如果你願意，我想邀請你回想一位讓你感到不安全、以及感到安全的人，想像這個人身邊，你的身體會有哪些反應？當想像讓我感到不安全的人出現時，我覺察到身體緊繃、屏住呼吸，很警戒這個人說的話是不是帶著評判和指責。也就是說，另一個人「如何存在」會傳遞出訊息，而你的神經系統接收這些訊號來判斷是否安全、要站在梯子哪裡。相反的，當我想著讓我感到安全的人時，我觀察到身體放鬆了下來，這個人的說話音調和身體姿態都讓我覺得很安心。以及我也回想到，當我焦慮不安時，如果有位讓我感到安全的人出現，我就可以感到身體開始穩定下來。

我們藉由接收另一個人傳遞出來的安全訊號 #來讓自己調節回到身心穩定狀態

這樣的互動稱為 #協同調節Co-regulation

從身邊人身上接受安全的訊號感到被支持、被接納學習讓自己穩定下來。

我們都希望孩子可以學會調節情緒，但建立良好的自我調節都要從有「協同調節」開始。

孩子並不是一生下來就知道如何自我調節，而是從一次又一次的協同調節──

你的平穩狀態，就是幫助孩子穩定的最佳工具

當孩子感受到威脅，進入到紅色區或藍色區，這時孩子的神經系統進入防禦狀態，會出現許多「問題行為」。若我們只將目標放在減除行為，我們就忽略了更重要的──提供孩子協同調節的機會，讓他們學習如何調節回到梯子最上層的綠色區。

要幫助孩子穩定，並不是要說哪些句子或是做哪些事情，而是我們如何存在。我們本身平靜的狀態，就是幫助孩子最好的工具──因為

當我們在梯子最上方，就能傳遞出安全訊號，

孩子的神經系統接受這些訊號，感覺到安全，就能幫助他們回到梯子最上方，這就是協同調節。

所以，我想邀請大家

試著用一個全新的眼光看待孩子的行為：

孩子所顯示出來的行為，透露著他現在在梯子哪裡。

與其把改變行為當作目標，我們可以把協同調節當作目標，讓孩子感受到安全、協助他調節回到社會連結階段。

當我們能夠讓自己平靜，我們存在的狀態就是幫助孩子穩定下來的最佳工具。

而我們每個人都可以成為那位幫助孩子穩定感到安全的人。

*美國執業心理諮商師留佩萱撰文；本文刊登在《人本教育札記》2019年12月號

*這篇文章因為想要用簡單方式解釋多元迷走神經理論(Polyvagal Theory)，所以省略很多資訊，若你對多元迷走神經理論有興趣，請到Stephen Porges博士的網站: https://www.stephenporges.com/

*更多創傷知情文章請參考: 成為創傷知情

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終生學習勢必成為一種生活態度

 

作者：李曉容(2007年考取國家領隊導遊職業證照)
　
　處於目前知識經濟的時代，終生學習勢必成為一種生活態度，這種趨勢，在面對未來的世紀，我有著更深刻的感受，學習改變如何改變，勇於做必要的改變，也就是未來只有「學歷的無知」沒有「學習的文盲」。
於是，我覺得很慶幸地找到「樂學網」，那是一次偶然的機會，我上網尋找國家考試--領隊導遊的相關資源時，發現樂學網提供一種自我導向的學習方式，具有及時性、方便性、多元性....等特色，數位化的教材、豐富的在地資源，親切熱忱的服務，正符合我的學習需求，也倍增我的信心，經過數月的努力與準備後，我終於考上了國家考試。
　
　所以，我很願意把我的心得與大家分享，樂學網提供一個與時俱進的網站，且提供多元豐富的學習模式，值得大家共同去摸索與研究，使你的學習之旅更踏實、更成功，也期許自己能有機會，讓生命再一次出擊！