肌肉拉傷、韌帶扭傷、運動傷害的復健該做多久???

 2018/12/18 作者 侯鐘堡

復健科迷思-復健都要長期做很久?永遠都不會好??請問堡醫師是這樣嗎!??

在我們的印象中，復健科總是很多長輩做復健，一但開始做了，就沒有回頭路要永遠一直復健下去了。

其實這就跟糖尿病迷思一樣：一但被診斷出糖尿病，就永遠要吃藥控制了。當然不是。經由妥善控制病因、適切治療之下，病況是可以有大幅改善空間的。

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復健有分為 A.急性復健治療 B.慢性復健治療 與 C.維持性復健治療。我們的印象中，長輩必須天天去醫院復健報到，其實是錯誤的印象，把所有的復健治療都當成 C.維持性復健。

 

什麼是維持性復健

 

嚴重退化時(如頸椎嚴重退化、腰椎嚴重退化、膝蓋嚴重退化）才需要維持性復健。主因大多是長輩的目前的身體狀況不適合， 或不願意接受手術治療，便需要長期復健來維持正常或者不痛。

並且是目前高修復性的治療：如 1. 增生療法 2. 震波治療 3. 徒手治療 4. 矯正鞋墊 等自費治療的接受度不高，讓長輩覺得就是沒有其他更好的選擇了(或是—-省錢)。

 

頸椎腰椎有問題但沒嚴重要開刀的長輩患者，我會建議他們：『你已經省下一條開刀的錢10萬到40萬不等，不如好好的把這些省下來的錢做復健科的治療或是訓練，可以避免以後更加退化到需要開刀』

 

撇開做到天荒地老的維持性復健，大部分傷勢，在看到的時候，就已經大略評估好應該要有的恢復期。所以若是沒有在預定的恢復期內恢復，就要想是不是遺漏了什麼，傷勢變得更嚴重，或是另有隱藏的嚴重病兆。

 

接受妥善治療下，各種受傷的恢復期估計如下:

 

1. 肌肉拉傷扭傷、扭傷、挫傷

視嚴重程度差別，接受復健、口服藥物、外用藥物等治療，約 1週~6週~12週會恢復。

如果肌肉、肌腱、韌帶受到較嚴重的撕裂傷，需至少 6 週等待軟組織修復。

韌帶扭傷、肌肉拉傷又可分程度差別

 

輕微拉傷Gr.I

肌肉、肌腱、韌帶被稍微拉長拉傷，但無大礙。通常 休息2周 左右。俗話稱為：小扭

外觀：通常沒什麼變化，或是 ”看起來有點腫腫的，摸起來熱熱的”

 

中度拉傷Gr.II

肌肉、肌腱、韌帶被拉長到超過本身負荷，會造成韌帶浮腫受傷，但無斷裂。就像橡皮筋拉鬆了一樣。通常休息6周左右。俗話稱為：中扭傷

外觀：關節會腫起來，而且浮腫，過起天甚至變成紫黑色的瘀血變化。這是肌腱、韌帶上的血管受傷的跡象。

扭到時可能聽到”啪”一聲。通常還能行走，但行走時伴隨3-5分/10分的疼痛。

 

嚴重拉傷Gr.III

肌肉、肌腱、韌帶被拉長到產生撕裂傷或斷裂。此為嚴重受傷。可能全段或部分斷裂。通常休息。。。恩我不敢寫，可能要休息很久，約3個月。

外觀：周遭關節會很腫且有紫黑色瘀血。 但神奇的是，如果韌帶受傷的這麼嚴重，有時候 “反而變得不會痛了”。所以你明明扭到很嚴重，但反而不會痛了，反而是韌帶斷裂，更慘。

扭到時可能聽到”啪”一聲。行走困難，可能要拄拐杖。

 

但是到底扭傷、拉傷的嚴重程度何如，還是交給專業醫療人員判斷較好。

也有扭傷很嚴重，韌帶連著骨頭的部份都被撕裂下來，稱為 撕裂性骨折(Avulsion fracture)。

最常見於腳踝的部分。

 

腳踝撕裂性骨折

這時候要當作骨折處理，之後再慢慢處理韌帶斷裂受傷的部分。

 

踝關節積水

有些扭傷後，長期腳踝卡卡不順，有許多霹哩啪拉的聲音，是因為腳踝關節產生了積水。可以用超音波檢查出來。

 

為什麼扭到馬上去喬骨、推拿很危險

 

所以為什麼 “扭到腳踝不要立刻去喬骨”。 有時候運氣人品好，喬一下好很多。最近人品差，是撕裂性骨折、或是韌帶斷裂的時候，喬一下更嚴重，骨頭斷裂處的血管大噴發，導致腳踝關節瘀血腫更多。

 

所以堡醫師的習慣是–>先 “視診” 看看能不能走，走路是否疼痛。若走路很疼痛，通常較嚴重。

觸診摸腳踝的骨頭看看嚴重程度。骨頭有壓痛感 –> 懷疑有骨折，則作Ｘ光檢查。

無骨折 –> 則做“超音波檢查”，看韌帶受傷嚴重程度（輕微，中度，嚴重），先大概決定復健時程該做多久。若是嚴重扭傷，是否需要其他治療（震波治療、PRP增生療法) 來加速恢復。

 

若有 “超音波檢查” 也可以清楚看出韌帶受傷嚴重程度及恢復程度。

舉例：中度拉傷以上，超音波會看到腳踝外側韌帶-ATFL產生變化。

正常：外側韌帶ATFL約是2mm。中度拉傷：外側韌帶約變成2-4mm。嚴重拉傷：外側韌帶變成>4mm，或整個韌帶斷裂等。

有些則是韌帶鈣化—表示韌帶反覆受傷，纖維母細胞修復不良造成鈣化等長久痠痛問題。

2. 線狀骨折、非移位骨折

適當輔具、石膏固定下，6 週可適度恢復之前行動，輕微負重、點地活動。完全恢復活動須等 3 個月或更久。

補充鈣片，加速恢復。

若有抽菸習慣則相反的會減緩骨折恢復。

 

3. 疲勞性骨折

6 週內不宜再進行活動、運動，3 個月後視情況恢復之前活動(如 慢跑)但降低強度，穩定期為 6 個月後。之後仍為壓力性骨折高危險群，須積極觀察是否復發。

 

4. 骨折、小移位骨折

古諺語:「傷筋動骨 100 日」。骨折需認真固定 1 ~ 2 個月，期間不負重。2 個月後開始稍稍負重，幫助骨 細胞回復。若非嚴重骨折，3 個月後通常可恢復負重行走。

補充鈣片，加速恢復。

若有抽菸習慣則相反的會減緩骨折恢復。

 

5. 輕微椎間盤突出

好發於腰椎，其次頸椎。症狀如小扭傷及拉傷，常有 局部肌肉痙攣，因此與拉傷難以分別。約 2 週內症狀會漸漸好轉， 但非常容易反覆發作。

因此除了復健、藥物治療之外，尚須【a.改善居家環境、b.改變工作習慣，c.加強核心肌群，d.拉長復健時間】輕微椎間盤突出建議治療2至4周

 

6. 中等程度的椎間盤突出

通常可分為 A.突發性 及由 B.輕微轉為嚴重 兩種情形

 

A.突發性椎間盤突出

是指-之前都好好的沒症狀，某天突然彎腰搬重後非常痛。無法久坐久站，完全無法彎腰，從椅子上站起來的動作需非常慢。抬腳測試(SLRT)會引起劇烈腰痛。

治療原則：吃消炎藥、打針、復健、護腰使用

 

B. 輕微椎間盤突出轉嚴重

是指-之前就反覆腰痛，有天突然疼痛加劇。 建議處理辦法要「a.改善居家環境、b.改變工作習慣，c.加強核心肌群，d.拉長復健時間。」之外，因發炎狀況較嚴重，通常需延長服用藥物至 2-4 週。日常需佩戴護腰。復健治療維持 3 個月以避免再次復發。

治療原則：吃消炎藥、打針、復健、護腰使用

 

但若有以下危險的症狀如:「手腳無力、反射降低、大小便異常」等狀況時，可能需緊急開刀處理破碎的椎間盤。務必請專業醫師來評估，勿拖延手術黃金時間。

若積極復健 3 個月以上，改善成效仍不佳者，有可能也需要手術治療。

 

7. 退化性頸椎、腰椎骨刺、脊椎退化

一般而言，復健3個月較能長期穩定改善。等症狀減緩後，復健次數可逐漸降低頻率，如從 1 週 5 次逐漸減少為 1週 1 ~ 3 次。

 

8. 手術後復健

復原情況需視不同手術而定。由最少的一個月至一年以上都有可能，若有疑問可諮詢手術醫師。舉例來說:肩部旋轉肌袖關節鏡手術，一般開刀後至恢復日常生活肌力至少需 3-6 個月時間。

 

若手術後沒有接受復健治療，開刀後發生 “肩關節沾黏” 情形，反而更難恢復。 若是運動員接受手術，因為運動員要求的肌力、本體感覺控制需較一般人更精密，因此恢復時間甚至需要6到12個月以上。

 

為何有時復健效果不佳？

 

一般來說，如果持續復健 3 個月痠痛都完全沒好轉，通常是因為沒有對症下藥。例如感覺肩頸痠痛、腰痠背痛時，民眾普遍都會選擇去推拿或按摩求舒緩，但又會反覆發作。其實有可能已經有頸椎神經、腰椎神經壓迫的現象。

 

一般人認為復健無效，是因為一般傳統診所只把復健侷限在熱敷、電療這些儀器治療上，而忽視了真正的復健治療其實包含了儀器治療、運動治療、徒手治療，以及改善工作環境等。

因此肩頸痠痛，就從改善姿勢、收下巴開始。腰痠背痛，就從避免久坐，30分鐘起來走一走開始吧!

 

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