文／林仁廷（諮商心理師）
中年女兒帶母親來諮詢，她說母親憂鬱、情緒長期低落不想出門，尤其父親過世後狀況加遽，母親目前在兒女家輪流居住，也看過精神科、正在服藥，醫生建議進行心理諮商。
我看母親其實也才剛 62 歲，不算老，但確實情緒低落、疲憊無力，諮詢開始後都是女兒在說話。我請女兒先出去，讓老人家自己說。
老人家滿頭白髮、身形纖瘦、面容柔和、態度有禮，我請她說說自己的近況，她說精神差、體力差。我詳問她的生活安排，她什麼也沒排，兒女都在忙，寄人籬下也不知道做什麼好，不想看電視，常常嘆氣、發呆。我問她的人生故事，她說沒什麼事，成家後工作，一直做，養兒育女，再工作，直到不能做為止，好似你我勞動階級的父母一樣。退休後老伴離世，生活更無意義。她覺得兒女有盡照顧之責，所以即使生活無趣、心裡不舒服也就不說了，直到憂鬱症爆發才頻繁就醫，但她很不好意思總在勞煩兒女。
示意圖／https://goo.gl/imRLwo
老人腳本：老人是誰？怎樣才稱得上「好老人」？ 老人容易生病、動作慢、老糊塗、清心寡欲、生活無趣，更可能失智，老人如果沒有現金或房產，更是日本近期形容的「下流老人」── 沒收入、沒存款，也沒有可以依靠的人。 （參考：該怎麼做才能避免成為「下流老人」？／《續・下流老人》書摘 ）「老人無法生產，最好不添子女麻煩，行為恰如其分」 ，當社會、家庭如此看待老人，他也會這樣看待自己，無望的等待死亡；至於傳說中的「智慧老人」，那是極少數擁有偉大成就及龐大資產的特例。
現代價值並不重視老年的閱歷，甚至是貶低 ，認為老狗不會新把戲，「老」一詞帶有失能、過時與多餘的隱含 ，人微言輕，只能乖乖接受子女的安排或安置。多數老人只能在看電視、發呆、睡覺中度過，不但無聊也容易恍神、意外頻傳，晚年如果只是維持生命，真的很無奈。
當然，作為兒孫的也很苦。臺灣近年薪資不斷下降，許多家庭為了生活，夫妻倆需要長期加班、兼差打工，又要照顧小孩、又要照顧老人，如果選擇安養院或申請外勞，又要耗去相當程度的月薪。目前政府提供長照制度希望解決此等問題，但照顧老人的議題多數僅討論生理需求、照顧人力，目前也真有其困境，只是我們更常忽略他們的心理需求。 那些被送安養院的老人們未必會更好，因為孤單無依與自我放棄會讓身體機能衰退更快 。
心理學家艾瑞克森（Erik H. Erikson）的心理社會發展理論（Psychosocial Developmental Theory）中提出人生 8 階段 ，認為不同發展階段有不同的價值與肯定。老年時的課題是「整合 vs. 絕望」 ，意即生命到了最後要整合，對自己一生是否滿意，是否有意義 ，若找不到自己的價值，暮年什麼事也不能做，前方迎接的就只有死亡與絕望。老人憂鬱症正是如此 ，且比例逐年升高。照顧老人並不是傳統的百依百順和生活服侍，更不是給錢了事，除非老人身心有顯著的萎縮、失智或精神疾病，否則心理健康應是首要的──協助老人獨立自主，覺得自己有價值，走過生命最後的課題。
心理學家艾瑞克森的人生 8 階段歷程。圖／https://goo.gl/PXFJ3A
根據艾瑞克森心理社會發展理論，老年課題是「整合 vs. 絕望」。圖／https://goo.gl/xwNbT1
老人的心理需求：自主性和被需要 快 70 歲的李松茂輕輕縮了肩膀，對著自己比小指，那張長年日晒的黝黑臉上，雙眼低垂、露出慣有的靦腆笑容，他說：「我是最差的。 人家有社會地位，雖然我是這家公司的主管，但說到底，我就是工人而已⋯⋯人家說成家立業，我沒有業。人家說我有存錢，幫 3 個小孩都買了房子，但那也只是盡我的本分而已，生活過得去，不算什麼成就。」──《靜寂工人：碼頭的日與夜 》（P.160）
即使傳統文化認為老人應當「退休」、「含飴弄孫」，然而社會變遷、家庭觀念改變及經濟低迷，老人已少有「享福」，也不敢奢望「養子防老」，他們知道現代生活辛苦，「錢」永遠是問題。但是，錢也不是全部，在錢之外，心理需求的滿足才是無價，關注老人心理健康，修正刻板觀念，增加老人心理的知識 ，才能進一步協助老人安排生活環境，調整他們對邁入老年的認知。
圖／https://goo.gl/fkXL9E
2012 年有份針對老人的問卷研究（註），其結論有二──
1. 當老人自主性高，則生活滿意度高。 2. 當老人與成年子女們的代間情感高，則生活滿意度高。
從這 2 點，我們如何得知老人心理健康需要什麼條件？
3 大要點，促進老人心理健康 1. 自主性：生活獨立、行動自由 何謂自主性？自主性有 2 個重要因素──「生活獨立」、「行動自由」 。
（1）生活獨立
有自己的住處／房間、有經濟來源、能獨立生活少依賴。
因為獨立，老人自己能決定許多事，不需看人臉色。 如果總要伸手向子女要錢、總被安排在子女家輪流居住，或總要他人打理生活，都是尊嚴喪失。公視人生劇展《藥笑 24 小時》 開場就演出這種窘境，老母親被兒子們輪流寄養，兄弟間彼此計較著大小月的天數，根本沒人理她在想什麼。
公視人生劇展《藥笑 24 小時》60 秒預告
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（2）行動自由
在熟悉的地域裡自由移動，想去哪就去。
獨立自主通常要有經濟作為支援，若本身經濟困難或有身體疾病，後面會再將說明。
2. 功能性：被需要的感覺 我們的社會關係裡，「有用 」是很重要的關係橋樑，即使是孩子也常常想幫父母的忙，以突顯自己的存在。老人也是，也需要藉由發揮功能獲取關注和重視。 他們不要憐憫。生活裡盡量根據老人的專長及興趣，找機會讓他們展現自己的能力（如修理東西、照顧孫子、提供人生智慧等），讓他們一邊做喜歡的事、一邊也獲得肯定，讓他們身心都從事「有用」的活動，自然增加生活控制感 。
3. 認識與接受「身體的老化」 年老不一定衰老 ，醫學發達讓老人仍可享受長年健康，繼續做喜歡的事。我遇到最老的計程車司機約 70 歲，當然開車就慢一點、謹慎一點而已。讓老人多認識身體老化與變化，過去我們操勞它，如今則要保養它。身體變化的程度端看年輕時勞動條件的差異，之前若過勞壓抑、拿命換錢，晚年身體就會反噬，病痛一併爆發，因此要有保護及慢速使用身體的觀念。
另一種變化是意外受傷 ，有個 63 歲的婆婆本來開朗外向，然意外摔斷腿，無法再與山友登山，生活上從自主變成依賴，又不想麻煩子女，整天鬱鬱寡歡不出門，家人以為得了憂鬱症，其實她需要有人了解心情並協助新的自主生活 。
心理健康是影響身體健康的關鍵 ，老化雖會影響行動力、智力和記憶力，但若退而不休，繼續從事精神與身體的活動，能自己安排生活，又能對家人有所貢獻，精神好、身體好，也就有好的循環，繼續健康人生。
打開老人心門的第一步：聆聽 我特別問了老人家有關「信仰」的事。還好，她有基督信仰，去教會多年，直至到兒女家輪住後，她們就不讓她去了。因為她們是原住民，女兒覺得要回歸祖靈，因此反對母親參加教會，而母親因為體力差，自己要去也困難，就這麼放著過了好幾年。
「那麼，還有在禱告嗎？」我問。
「有，還有，可是漸漸沒感覺了。」她回答。
既然她相信，我就鼓勵她繼續，這是心理動力。 我們討論如果可以再去，她可以怎麼去，附近的哪一家教會比較好，願意進去嗎？如果沒力氣出門，她可以禱告希望擁有力氣，上帝必會聆聽。我借用上帝之名，說上帝也一定希望妳跟祂保持聯絡，我用了很多術語，於是她問：「那醫生你的信仰也是⋯⋯」，我不諱言說，「是啊，我也是信上帝的。」
之後她眼睛一亮，正視著我，似乎燃起什麼希望，她說：「這一定是上帝的安排。」她真的想回到教會。生活有目標最好，我們約定之後繼續來談。臨走前的道別她緊握我的雙手，表達感激，表示遇到我真好，我也緊緊回握，說我也期待。
4 項守則，協助老人獨立自主 與老人溝通，有 2 個心理特性要留意── 一是老人慣以身體不適表達情緒問題，也是華人特有的「身體化」現象 （遇到困難時，會在身體上呈現不適，過度擔憂，等到心情好了，症狀又自然消失）。但有時則是真的病痛，要小心辨別。另一個是，儘管年老讓身體動作慢、記性差、情緒脆弱又幼稚，但在心理上畢竟是長輩，仍希望獲得晚輩的尊重 ，因此形式上仍得尊敬老人家，尤其是自己的父母，不要損壞他們做父母的尊嚴 。
談話時要聆聽老人的描述，通常他們不會直接講自己的事，可改以張三李四的問題讓他們發表意見，再從中推測其意。我們的目的是協助他自主，恢復他對環境的適應與控制，而不是一遇危險就全盤拒絕 。
1. 協助老人自主，而非拒絕或替他做 能決定且有行動力，原本就是每個人都需要的自主性，老人更要如此 。不用事事都替老人做，或嫌他們做不好，索性不讓幫忙。如果老人家想散步，但有跌倒的風險，則協助其自主的意思是──先觀察與判斷，猶如父母對待年幼兒童，隨個別差異來調節與引導。 例如帶柺杖、提供安全路線或陪同散步等，協助他完成想望，而不是認為他失去判斷與行動，乾脆不要出門最好。
弘道基金會 就曾帶一群老人騎機車環島，後來還拍成《不老騎士──歐兜邁環臺日記》 紀錄片，背後的協助與支持就是最好的例子。
《不老騎士──歐兜邁環臺日記》預告片
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2. 保有關係圈
日本所謂的「下流老人」經常一個人無所事事，一直待在房間裡看電視，整天都沒有跟任何人說話，即使外出也只是買東西的簡單對話，這現象稱為「社會孤立」。 孤立除了安全危機，如跌倒無人可求救，心理孤立更是造成退化的主因。 臺灣鄉鎮地區的老人多數獨自居住，在都會區則因居住不易，則與子女同住較多。但怎麼住都可以，重要的是老人是否保有關係圈。
關係圈包括家人之間的彼此照顧，或和鄰居聊天喝茶，或和志同道合的夥伴交流，一起度過快樂而充實的時光。 在家人部分，可以多讓老人和孫子相處，讓他們發揮功能、獲得成就；在社交人際部分，如果老人沒有團體歸屬，則由我們負責帶頭與鼓勵，讓他們參加興趣社團、信仰團體、社區大學或村里活動等，直到老人跟團體成員熟了，我們再逐漸淡出。
3. 先同理，再帶入新觀念教育 傳統長輩最不願意的就是「麻煩別人」，而且有「固執性」，從心理學來說，用熟悉的反應模式是有安全感的 ，若無特殊風險，最好依循這一點協助他們自主。
比較需要討論的是，老人執意要進危險情境或做危險行為，自不量力。 例如用退休金玩不熟悉的股票、聽信詐騙電話執意匯款，或不顧健康要繼續工作賺錢⋯⋯此時，（1）先理解此舉對老人的意義為何 ，如玩股票賺錢是想要有所成就、聽信詐騙是害怕被關、拚命打工是為了替子女分擔負債⋯⋯同理老人的心情，知道真意才有辦法討論；（2）在不否定他的前提下，帶入討論與資訊 ，如以支持的態度，討論是否有替代方案或先請教專家；（3）若要說服老人改變心意，需一邊肯定原想法一邊教育，並提供有權威的依據 ，如醫生說、教授說、新聞說等。教育新資訊勿長篇大論，要點說明並搭配具體步驟最好 。
與老人家說話，建議從日常生活開始 ，包括身體健康、例行公事、食衣住行，並注意他們本身對「年老」的態度與看法，是積極或消極 ，老人對己身的概念，除了社會文化影響，也來自四周與家人對待的經驗，平時聊天多帶入新資訊，可達潛移默化功效。
圖／https://goo.gl/dc142Y
4. 聰明善用 資源 若本身經濟困難或老人有身體疾病問題怎麼辦？別靠自己硬撐，請多找政府資源或民間基金會 （如弘道老人基金會 、天主教失智老人基金會 等）諮詢及協助。資源的使用問題，有時候是不知道如何使用 ，有時是不敢使用 ，請多了解並帶領老人一起使用。國家老人的相關福利，詳情請參閱各縣市社會局的《老人福利手冊》 ，其中有共食活動、醫療補助、居住補助、交通接送、重陽禮金、社團志工介紹、國民年金、日間照顧及照顧者喘息照顧等全面資訊。
若老人真的無法自己照顧自己，真的需要到安養院，家庭成員一定要互相商量，訂出一個讓老人能接受的安排與計畫，並明確告知 ，讓老人安心，對後續生活仍有部分掌握。同時，家人的定期探視及關心也很重要 ，可減少他們孤單無依的感受。這些問題是很複雜的溝通歷程，需要盡量坦誠與明確，因為心理健康與支持關係才是最重要的 。
作者
林仁廷 現為諮商心理師，工作迄今 15 年，曾任部隊心輔官、監獄治療師、諮商機構心理師，目前服務社區駐點、社福機構、青少年暨大專生、特教生，服務年齡從幼稚園到 70 多歲都有。
心理學碩士畢業，主修社會心理學，論文寫男性的尋愛過程。2 個孩子的爸，興趣是閱讀、烹飪、作家事、旅行、繪圖、攝影、社會觀察與寫小說。
參考資料：
註：《老人自主性、代間情感與其生活滿意度之關連》，黃筱君等（2012）。輔仁民生學誌 18 卷 1 期。
1. 《下流老人：即使月薪 5 萬，我們仍將又老又窮又孤獨》 ，藤田孝典（2016）。如果出版。
2. 《靜寂工人：碼頭工人的日與夜》 ，魏明毅（2016）。游擊文化。
3. 臺北市政府社會局 106 年《老人福利手冊》
延伸閱讀：
高齡貧窮，形成 65 歲也不得不繼續工作的社會／《續・下流老人》書摘
為什麼歐美少有長年臥床的老人？／《不在病床上說再見》書摘
年紀到了就該認老？傷人，也終將傷已的年齡歧視（上）／巷仔口社會學
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