【諮商信念】：憂鬱症心理解析：（上）形成與病程

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『抑鬱』：『因為過度壓抑，導致無助憂鬱』。可怕的是，一旦習慣成自然，憂鬱還會變成性格的一部分。

挫折創傷啟動防衛機制，然而每個人還是有他根本的需求、希望怎樣的欲望，他仍會表達，只是在防衛機轉的重組下變得四不像，反而更惹人嫌，結果更挫折。心理諮商便是要找出當事人在乎、渴望又害怕的點，層層推理，把四不像還原為「真相」，諮商更要在攜手共尋的過程中，讓對方相信挫折只是生命歷程的一部分，而不是自己的全部。我把憂鬱症分為兩期，第一期是壓抑情緒，第二期是壓抑自主，後者是比較嚴重的。

憂鬱症讓當事人陷入了一種症狀：『與自己失去連結，也與他人失去連結。』在第一期病程，防衛機制的情緒或行為至少證明他仍企求與他人互動，只是搞得四不像、進退維谷罷了；在第二期病程，則是完全放棄任何連結，當事人讓自己處在一座孤島。

（上）先介紹形成與病程的心理歷程，文長。

（一）憂鬱的形成

憂鬱的英文Depression，指的是我們刻意去忽略某個壓力，刻意忽略其實就是刻意壓制不讓它浮現，如同將海灘球用手壓入水池，手掌必須持續施力，還得時刻警醒不能鬆懈。心理耗損那麼多能量，為的是忽略我們自己無法解決的壓力，它造成威脅，因此不得不付出如此不對等的代價。面對不能改變的事，長期忍氣吞聲，就是一種無助，並且自信降低、情緒低落、鬱鬱寡歡。憂鬱的最初，是從不斷的挫折來的，因為重複失敗，才讓我們認定不再應戰（Fight），只能躲、逃（Flight）。想盡各種辦法躲、逃，甚至讓自己不用知道自己在逃，這便是「防衛機制」的啟動了。

將上述的過程濃縮，我認為『抑鬱』兩字解釋的最好：『因為過度壓抑，導致無助憂鬱』。可怕的是，一旦習慣成自然，憂鬱還會變成性格的一部分。

這是憂鬱症的形成，然而憂鬱症會繼續向前進化，有不同期程及嚴重度，壓抑、逃避的目標不同，憂鬱表現也有不同，了解深層的憂鬱心理，找出不同的協助方向。挫折創傷啟動防衛機制，然而每個人還是有他根本的需求、希望怎樣的欲望，他仍會表達，只是在防衛機轉的重組下變得四不像，反而更惹人嫌，結果更挫折。心理諮商便是要找出當事人在乎、渴望又害怕的點，層層推理，把四不像還原為「真相」，諮商更要在攜手共尋的過程中，讓對方相信挫折只是生命歷程的一部分，而不是自己的全部。

我把憂鬱症分為兩期，第一期是壓抑情緒，第二期是壓抑自主性，後者是比較嚴重的。若憂鬱時間太久，第一期便有可能進展成第二期，這並不是好現象，如果第一期譬喻為部份失憶，第二期便接近完全失憶，不知道自己是誰了，在治療與復原上會需要更久時間與更多條件。

（二）憂鬱的病程

第一期：壓抑情緒

1.特徵：

（1）當事人可維持表面生活，但情緒起伏大，充斥著負面情緒。

（2）與第一期的人相處，我們也不自覺會很有情緒。EX：很快生氣、不耐煩。

為什麼會這樣？我們情緒被激發一部分是反移情（源於助人者過去自己的問題），另一部分是情緒傳染（你對我笑，我也對你笑），而這裡要談的是情緒對應（感受到敵意/善意的互動）。當事人看似不敢有意見、沒有感受，其實是有的，壓抑的情緒藉四不像的形式偷偷溜出，而我們潛意識會自動反應，「很快生氣、不耐煩」的結果對應著當事人隱含的某些情緒。對話進行的，與私下情緒交會的是平行並進的兩個層次。

舉一個日常的例子：

A：「晚餐吃什麼？」

B：「我不知道耶，看你囉」（放棄決定狀）

A：「吃義大利麵？」

B：「蕃茄醬人工色素太多。」

A：「吃炒飯？」

B：「太油膩會拉肚子。」

A：「火鍋？」

B：「太貴了。」

A：「那你想吃什麼嗎？」

B：「我不知道耶，看你囉」（無辜狀）

A：「OOXX…」（很不爽）

此例中B其實是有意見的，只是不去意識而已，B以不知道、不能決定的無辜態度不斷拒絕A的提議，甚至希望A可以猜對他的最好打算，可是最後A只會被激怒而已，因為A的潛意識感受到對方要的是：「不想負責、不想得罪又想得到某個東西」，把此日常例子加乘幾倍效果，便可以解釋憂鬱症的反應，倘若直接問B要什麼，他會說：「我真的不知道自己要什麼。」

若仔細觀察及推敲，會發現憂鬱第一期的人主要壓抑兩類負面情緒：「生氣與悲傷」。這兩類對當事人造成威脅、挫折、無助（無法解決），他不得不選擇眼不見為淨。

2.壓抑「生氣」：

「生氣」，①通常是自己權益受損，油然而生保護自己的情緒，EX別人撞到你，你會不悅嘟嚷「搞什麼？」；②會對不公不義的事生氣，因為損害到你的價值觀與世界觀；③氣到哭：氣自己沒有被好好對待，但氣不出來結果變成眼淚出來。會生氣代表自己要伸張的意見及權利受阻了，真的，生氣完全正常且應該，然而社會化的標籤及打壓，即使不爽，多數人還是選擇忍讓、算了。

這樣的無奈（無助）被防衛機制重組時，當事人多會以「自哀自憐」取代「生氣」以博取他人認同或要他人代為完成所願，就像上述對話一樣，「我」的出現只銜接「不知道」，「我」並不會有價值感受表述，以避免挫折感。

生氣的情緒並不容易分辨，因為不一定有明顯事件引發，多數人也會「否認」生氣存在。然而壓抑怒氣，其實就是不能自由表達自己，自哀自憐一旦習慣，還會更進一步阻礙了當事人的自主性，質疑自己「我這樣做是對還是錯？」，變成自我懷疑，甚至自我否定。

（進一步閱讀：【諮商信念】自我懷疑-自己都討厭自己）

3.壓抑「悲傷」：

悲傷由失落而來。失落是曾經擁有，現在沒有，如喪偶、失戀、遺失某物或找不到生命意義，而悲傷是對應的情緒，可是我們社會不允許悲傷，或者說不懂悲傷而乾脆禁止悲傷。

悲傷情緒比較容易發覺，通常有明顯事件發生。悲傷並不是只哭而已，悲傷正在「悼念失落」，準備重展新生活。悲傷要完整、暢通，才能一邊抒解一邊調適。以喪偶為例，當事人會哭泣、自責、罪惡感，然更深層的悲傷隱藏在〈伴侶不在了怎麼辦？〉背後的『關係空虛、生命重心貧乏及總是照顧他人不照顧自己的議題上』。就跟生氣一樣，我們哀傷自己怎麼會這樣，情緒總是從己出發，只是無助處理只好又壓抑它們。

（進一步閱讀：【諮商信念】悲傷輔導筆記：「不斷擺盪、周旋向上」

4.壓抑情緒後會怎麼樣？

生氣與悲傷會交互出現，喪偶者有氣伴侶丟下他的情緒，生氣的人其實會悲傷自己沒被看見，當這兩者通通會被壓抑後，出不來的情緒則改以「次級品」進行次級作用。

（進一步閱讀：【諮商信念】次級作用：「打蒼蠅不打老虎」

（1）次級情緒（替代情緒）：

替代生氣情緒的次級：焦躁不安、衝動、死亡、嘲諷、悲觀。

替代悲傷情緒的次級：自責、罪惡感、哭泣無助、生氣、痛苦。

當事人情緒起伏大，如果我們有情緒他也會隨高興而一瞬高興，隨難過而難過很久，不過還是會避開悲傷與生氣。次級作用有時很痛苦，但仍可被當事人接受，因尚可掩飾首要的威脅。

（2）補償作為：

①一種潛意識行為，讓他人替當事人挖掘及滿足他壓抑的感覺，如上例對話B要別人幫他負責的想望；②進入「依賴關係」，讓對方決定他的感覺感受；③尋求生理感覺補償心理感覺，如暴食症（彌補空虛，食慾＝生之慾）、厭食症及購物狂（控制感）。

（3）思考矛盾：

憂鬱症的典型思考：矛盾，想太多，自己在腦裡預設立場（EX自己一定會說錯話），預設他人如何反應（EX他人一定會反對、不懂、誤解），反正結論必定是挫折而不敢行動。思考矛盾、思考打架玄一點地說是「鬼打牆」，當事人處在想講又不能講、無法決定又不知道為什麼的混亂中。

（4）僵化：

壓抑情緒是為了避免挫敗，因此當事人非常僵化、自我中心，要接受新的情報並不容易，不管是訊息、情緒或關心，想避免挫敗的人都有他自己的一套認定標準，如要符合他的方式（即刻回LINE）才是關心（晚點回就是不理我不在乎我）、眼見為憑（流眼淚才叫傷心，「說傷心」沒有意義）。

情緒的複雜性不會如我所寫的條列式出現，通常都是混在一起的，然總有核心的部份，不要被迷惑了，擒賊先擒王，抓到核心情緒，就較能辨識當事人想要什麼。

第二期：壓抑自主

1.特徵：

（1）當事人不容易維持日常生活，情緒平板無感，對任何事都沒有任何感覺。

（2）與第二期的人相處，我們會發現總是石頭丟水裡沒有回聲（是空的），覺得很無聊；有些人喜歡第二期的人，會錯認他們有包容萬事接納所有的心，便對他們投射自己的需要。 

「情緒」看似只是感受，然而它才是真正的價值判斷。你在乎什麼，才會因為那個什麼引發情緒，「不關我的事」便不會有情緒。第二期的變化是第一期壓抑過頭過久，根深蒂固深入影響，成為當事人性格的一部分。

2.心理歷程

沒人該否定自己，這是矛盾的行為，因此原因可能是：

（1）否認負面情緒。情緒原本就是我們的一部分，不可能只壓抑負面而允許正面出現，否認負面那一面＝否認所有情緒＝否定自己存在。（如果出現只有正向的人，那只是帶著「社會化面具」罷了）

（2）二度挫折。第一期壓抑後會出現「次級品」，次級品本來就容易被誤解、批評，結果二度挫折（二度感冒），當事人只好再度封鎖，兩層的封鎖壓抑就接近徹底否決自己了。於是「避免被罵＝放棄自主」等式成立，讓自己成為遊魂、沒有指揮艇的機器人以避免挫敗。放棄自主其實是很危險的事，因為求生本能仍會追著「想要的東西」跑，像趨光的蛾，容易撲火自滅，或容易被操控。

3.壓抑自主後會怎麼樣？

壓抑自主"自我懷疑"自我否定，當事人整個都是空空的，做什麼都好也做什麼都無意義，頂多可以聽命行事，但自己一個人時就不知道怎麼辦了。

（1）情緒停止：

對任何事都沒有任何感覺，沒有情緒起伏，但會想死，嚴重一點的連身體感覺都沒有，也沒有性慾。如果有人投射情緒給他，他還是不做任何反應，宛如旁觀者。

（2）思考停止：

放棄自主不做任何思考（空泛，或稱當機）。難以認知對話，短期談話可以，當下邏輯尚可，但談完出諮商室記憶就會封鎖了，心理能量過低，提取不出來，需細節提醒他才有辦法抓取：「對，好像有，我想起來了」。

（3）行為停止：

動作緩慢，重度憂鬱者甚至無法生活，不洗澡、不修邊幅…該作的日常都不再做。

小結：

憂鬱症讓當事人陷入了一種症狀：『與自己失去連結，也與他人失去連結。』在第一期病程，防衛機制的情緒或行為至少證明他仍企求與他人互動，只是搞得四不像、進退維谷罷了；在第二期病程，則是完全放棄任何連結，當事人讓自己處在一座孤島。

治療得針對這兩個方向，進行雙重的辯證與協助：①諮商關係裡的拉扯VS接受、面對現實，維持日常，②諮商是支持VS諮商是教導，同時在情與智上纏繞進行。大原則很類似『辯證療法（DBT）』。下期待續。