無言的吶喊—談青少年自傷行為

孟克《吶喊》‧E. Munch《Scream》，1893

　                                                                                                                                                     

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作者：Cyberreading

青少年自殺的新聞，往往引起社會大眾的注意，但青少年「自傷」的問題也值得我們關心。根據陳毓文等人（民90）對全台灣區國高中、高職青少年的研究¹，兩千多名受訪者中，有53.8％的受訪者曾經有過自殺的念頭，其中8.6％曾有過自殺行動，23％曾有過自殘的行為。

【何謂自傷行為】

所謂自殘或自傷的行為，是刻意傷害個人的肉體，製造身體痛苦，以解決心理、精神層面的痛苦和折磨，但並無結束生命的意願（或意識裡並不清楚要結束自己生命）。換句話說，是一種「以身體的疼痛，轉移心理創傷」的自我療傷模式。自傷者希望透過這樣的行為，舒緩內在的痛苦、壓力、憤怒、急躁以及空虛的感覺，改變自己的情緒和意識，但甚少有結束生命的意圖。

【自傷行為包括…】

自傷行為，顧名思義，造成身體傷害的行為，最常見的有割腕、撞頭。這些傷害行為很少造成重大傷害或有生命危險，但有少數人會死於失算和意外 。

《Bodies Under Siege: Self-mutilation and Body Modification in Culture and Psychiatry》的作者Favazza，將自我傷害行為分成兩大類型，第一種，為文化相關的自傷行為，多為習慣或儀式行為例如：新幾內亞青少年的成年禮—他們會讓自己流鼻血，象徵身體的潔淨，如同女性有月經一般。太平洋某些島嶼，生者切斷自己手指以示對親人往生的哀悼儀式。

第二大類型又細分為：（1）嚴重自我傷害／殘害行為（major self-mutilation）²、（2）刻板化自我傷害行為（stereotypical self-mutilation），以及（3）表淺性或中度自傷行為（superficial or moderate self-mutilation）。

（1）嚴重自我傷害／殘害行為（major self-mutilation）

發生的頻率不高，常突然發生，身體相當的部位被去除或破壞，合併重大的組織傷害與出血，因而造成永久性的形體損毀。通常發生在精神病狀態或急性藥物中毒。

行為：去勢、截肢、挖眼睛

嚴重的程度：重度或是嚴重到威脅生命安全。

發生的機會：單獨出現

行為的型態：衝動，有具體計畫或象徵性。

相關的疾病：精神分裂症、情感器官、器質性精神病如躁鬱症、藥物中毒、嚴重人格疾患、變性慾。

（2）刻板化自我傷害行為（stereotypical self-mutilation）

固定的自我傷害，通常是週期性且刻板重覆的，是機構中的智障者最常見的自傷行為，但也發生在自閉症、精神病或精神分裂症的情形。
行為：撞頭、打自己、咬自己嘴唇手、摳自己皮膚或抓傷皮膚、咬傷自己的身體、拔頭髮。
嚴重的程度：中度～（有時可能威脅到生命安全。）
發生的機會：高度重複性或固定不變的。
行為的型態：固定，似有一股力量在驅動。

相關的疾病：智能不足、自閉症等

（3）表淺性或中度自傷行為（superficial or moderate self-mutilation）。

情緒障礙的重要指標，不會造成生命危險或身體損毀，偶而才發生，少有規則性重覆的情形。但有些則發展為上癮行為，甚至整個人腦海都一直在想著這衝動。這也是青少年問題中最應注意的。這情形又再分成三種：

→ 強迫性自我傷害（Compulsive self-injury）：最常見的為拔頭髮(trichotillomania) 與傷害皮膚，主要是去除主觀意志中皮膚的缺點或瑕疵，是強迫症狀的一部分。

→ 偶發性自我傷害（Episodic self-injury）：多半不會承認自己有殘害自己的習慣，可能是疾病的一種症狀與合併症，常見於焦慮症、解離症、 憂鬱症與人格異常。

→ 重覆性的自我傷害（repetitive self-injury）：與偶發性自我傷害的差別在於程度之分，也在於個人對此行為的認同度。偶發性的通常是發生在不覺得這是怎麼一回事，也不認為自己在自我傷害，經常出現在急性適應問題。然而，偶發性的可能發展為重覆性，一旦行為者變成執著於自傷行為，並且承認自己就是傷害者，就會變成 repetitive self- injurer，他們會承認自己沈迷於自我傷害(addictive)，常用割腕與燒燙傷的方式，一般會被認為是一種衝動控制障礙的類型(impulse control disorder,NOS)。

我認為，與其作這樣的分類，不如深入瞭解行為發生的模式，以及背後的成因，如此方能有效瞭解狀況，並幫助自傷者，或協助其尋求專業照護。

【為什麼自傷行為能夠讓自傷者感覺變好／為什麼要自傷】

★ 自傷行為能立即、快速地改變生理和心理間的張力。

一般而言，會出現自傷行為，是個人感覺被負面情緒淹沒（overwhelmed）、個人無法控制、壓抑、調適這樣的情緒，感到被困在極度驚恐不安的情緒裡、感到不知所措。透過經驗肉體的傷害，轉移注意力，改變心理痛苦的程度。雖然自傷之後，情緒不一定會變好，但至少，和先前的狀態相比是一種平靜的負面心境（clam bad feeling）。

★ 對某些人來說，他們沒有機會學到有效的情緒調適方法。

一部份會產生自傷行為的人，過去曾有受虐或受暴的經驗（不論「言語」或「肢體」）。當侵犯他（她），虐待他（她）的人同時也是保護他（她）的人，愛與痛苦同時存在，於是，當個體感覺不被愛或潛意識要追求被愛的感覺，就會藉著疼痛讓自己感覺被愛。

但並非每個有自傷行為的人都有受虐或受暴的經驗。有一部份人，在成長的過程中，某些情緒（特別是憤怒和悲傷）和想法是不被允許的，或者，被教導有某些情緒或想法是錯誤的、不好的，表達這樣的情緒或想法會被懲罰，因此，他們沒有機會學到如何面對並有效地處理這方面的情緒；或用自傷的方式來懲罰自己消弭自己的罪惡感。

★ 神經傳導物質的影響

有研究者懷疑自傷行為會使腦內啡（endorphins）的分泌增加，而腦內啡可使人產生愉悅感。

★ 社會情境的影響

加拿大曾對一少女感化院做過調查，有百分之八十六的被收容少女有割劃自己皮膚的經驗。這些少女表示，這樣的行為讓她們感到滿足以及產生自我控制感。（a sense of satisfaction and control）

另外，青少年時期是尋求自我認同的關鍵時期，同儕的影響很大。自傷的行為有可能是看同學朋友這樣，覺得好玩，所以跟著這麼做，也可能是為了尋求友伴的認同和團體歸屬感。

★ 有自傷行為的青少年主要特徵（但並非有這些特徵的人都會有自傷行為）

-情緒表達困難

-認為某些情緒是不被允許的

-較少與人建立信任關係、內在敏感、脆弱，較少人際互動、自我封閉、自我責備

有一說，是自傷者企圖用這樣的行為迫使別人對他（她）同情和關切，並藉此手段來控制和操縱別人，建立他（她）所期望的親密關係。但我個人認為，在一開始就作這樣的認定，其實有點危險。因為大多數的自傷者不是過去有創傷經驗，就是不知如何表達和排解內心的痛苦情緒，因此，自傷行為的產生，可解讀為青少年的求救訊號，告訴他（她）身邊的大人和同學，他（她）內心感到極度痛苦，可是找不到適當的宣洩、抒解管道，他們其實渴望被瞭解、被同理，但大部分有自傷行為的青少年會刻意隱藏傷口與疤痕，認為此為丟臉的秘密，害怕被人發現。

【如何幫助自傷青少年】

（一）接納同理的態度：以接納同理的態度面對自傷者，傾聽、瞭解他們的感受，建立正面、健康的投契關係，並協助他們有能力和勇氣，相信他們可以有一個真實親密而無暴力的健康依附關係。

（二）鼓勵尋求專業協助：無論自傷者是因為過去有受創的經驗，或者沒有機會學到情緒的表達和調適方法，鼓勵自傷者尋求專業的協助應為比較積極且正面的方法。透過專業人員的幫忙，可以以幫助自傷者瞭解並重整過去的經驗，瞭解自己行為的根本原因，並學習新的、健康的情緒處理方式。

在華人的觀念裡，多半有家醜不外揚的心態，但若家長或監護人不能或不願面對、正視孩子的求救訊號，並且用評價的眼光責備孩子、要求孩子，那麼孩子的狀況不可能更好。

同時，在接受專業協助的過程中，自傷者周遭的親人和友人的陪伴和支持是重要且必要的。改變的過程也許快慢不一，也許進一步退兩步，但親情和友情的堅定澆灌與照護，可以讓自傷者更有信心和毅力面對改變。

【註1】
陳毓文等（民90），青少年自傷行為分析及其因應對策，台北：行政院青年輔導委員會

【註2】
英文 self-harm, self-inflicted violence, self-injury, self-injurious behavior 皆譯作自傷（行為），self-mutilation字面的意思是自我殘害，有時也作自我傷害解。

【延伸閱讀】

※ 課業重 情緒差 學子自傷減壓（2002/11/25 聯合報）

※ 受困的青春（洪素珍，《割腕的誘惑：停止自我傷害》書序）

強烈推薦這一篇文章。作者使用書中人訪談內容的簡短摘錄，加以評析和導讀，可讓我們用很短的篇幅，一窺自傷者行為背後的成因。也可以讓我們看到情緒虐待（暴力）、言語虐待（暴力）不亞於肢體虐待，對孩子來說，是一件多麽殘忍的事情，是給為人父母的一個警惕。

※ 吳四維，《自傷行為研討會》

【孟克畫作賞析：吶喊，世紀末的孟克】

文 : iamanne 製作 : 陳定鼎

吶喊是孟克最為人所熟知的作品。這幅作品同時也是孟克自己在繪畫創作上的一種嘗試，比較接近表現主義的作品。但是孟克從不相信、也不接受主義或教條，他認為主宰創作的重要因素，是畫家內在的情感。

如同孟克所堅持的理念一般，這幅作品成功的傳達孟克自身的感受、與他所承受生活中令人畏懼的成份，對時代的敵意、對自我內在的軟弱、人心的機械化、現代社會理性與科學取向等等思潮的抗議，這幅作品表達他的絕望與紓解之道。

畫中人物如同存在主義小說的主角，對所存在的環境似乎除了吶喊找不到出口。畫面呈現出高度的透視技法，碼頭伸向風景的深處，而畫中的風景又被海上路地與空 中波浪般的線條所掌控，吶喊的人物全身震顫著，背景中有兩個刻意被拉長的人物，從前方面面走來。吶喊的主人彷彿受到驚嚇面色慘黃，如同一具骷髏。畫中的色 彩代表畫家當時的心理狀態：空中強烈的紅與黃、風景中的藍、黃與綠，色彩與線條所產生的動感透露出不安。