肥胖心理學

 

精神科   王興耀 教授(96年2月)

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肥胖的原因很多，其中有一項重要的且大家容易疏忽的因素，就是情緒--憂鬱。簡單的說，有情緒不安穩或憂鬱者，容易肥胖，而另一方面，肥胖者，容易出現悶悶不樂、自卑、社會退縮，甚至達到憂鬱症。2005年第10屆世界肥胖大會，有一篇追蹤7800名女性研究報告，身體動得少且體重超重，在三年後容易出現憂鬱症狀。若以憂鬱症族群為研究對象，其中有高達15~24％有肥胖程度，反之，在肥胖者女性中有14％者有憂鬱症表徵。若加上其他焦慮症、躁症、恐慌症等則有高達31％心理不穩定，需要治療處理。

有文獻指出，肥胖者四個月減重成功之後，近10％者兩年內保持原有的減重效果，亦即90％都會復胖，而且憂鬱是重要的預測因子。有憂鬱者參加減重團體九成是失敗的下場，此文獻報告不在少數，但在台灣，以醫院為基礎的減重班團體研究，反而沒有上述國外之現象，其原因或許和測量憂鬱工具及取樣不同，有以致之。

心病有二大族群值得大家注意：(1)憂鬱症 (2)暴食或厭食症

(一)憂鬱症--有典型憂鬱症及非典型憂鬱症，此憂鬱症有三大效應：

第一：它會使減重計劃的「多運動、少飲食」活動大打折扣，而不配合活動、自怨自艾，或沒有毅力，因而減重功虧一簣。

第二：憂鬱本身荷爾蒙變化，直接會造成飽食中樞不易飽食，造成當事人口慾自制力下降，另一方面，長期憂鬱伴隨失眠，也有睡眠債，帶來之「體瘦素」(Leptin)下降，也會嚴重的不忌口，在任何時地，包括喜宴的場合--變成愛吃的客人。

第三：大多數抗憂鬱藥，本身亦會改變荷爾蒙，而造成肥胖，因此慎重選擇部份的抗憂鬱劑，是減重且不快樂的朋友必須注意的事項。

(二)暴食或厭食症： 

此類減重者，可分為暴食且身材纖瘦者與暴食身材肥胖者二大類。在減重團體中，有30％者是屬於體重低於理想體重而身材纖瘦者，她們自認為身材不夠瘦，會鎮日照鏡子，「感覺」自己胖，要求瘦就是美，因而吃減肥藥，催吐，減重者有此現象，其他著名的例子就是國內外的名模、明星及藝人等。第二大類就是暴食合併肥胖者，常因自制力差，明星及藝人也很多，常在媒體宣導自己甩了肥肉10公斤(厭食期)，不久又復胖(暴食期)，她們容易伴隨「非典型憂鬱症」或恐慌症、情緒不穩定，很容易利用強烈手段 (天天只吃蔬果) ，快速減重 (每週減2公斤) ，也常快速暴肥，這其中根本原因之一就是憂鬱症，或恐慌症造成自制力差的後果。英國王妃戴安娜本身就是輕度暴食症者，她在法國車禍送醫時，抽血檢測相關藥品，其中最明顯就是血中有高濃度「百憂解」抗憂鬱藥物。利用抗鬱劑來對抗低潮心情，暴食現象可以部份改善，戴安娜王妃就是一個例子。

總之，減重者若伴隨憂鬱症或恐慌症，不論輕或重，減重計劃是容易失敗的。另外，常吃抗鬱藥劑，部份藥劑也會造成肥胖，另外吃減肥藥也會惡化憂鬱，若有此課題，醫師和減重民眾必須一起討論，慎重選擇抗憂鬱劑，以及強化其他非藥物方法。